６ 小结 综上所述，在医院管理现代化和建设和谐医患关系的今
天 ，门 诊 病 历 的 科 学 管 理 是 这＂两 个 精 神 文 明＂一 个 重 要 标 志。基于门诊病历的特点和书写规范的特殊性，门诊病历的 科学管理在当前没有引起足够重视，使其成为被忽视和浪费 的医疗资源。针对当前门诊病历的现状和存在的问题，我们 探 讨 了 实 施 门 诊 病 历＂一 本 通＂、妥 善 保 存 病 历 、用 门 诊 病 历 数字化留存和使用门诊电子病案等方法对门诊病历进行科 学 管 理 。最 后 对 门 诊 病 历 ＂一 本 通 ＂和 门 诊 病 历 质 量 控 制 进 行 了讨论。科学地管理门诊病历，讲会推动医院管理水平和医 疗水平的提高， 同时促进了社会进步及和谐医患关系的发 展。
盘点功能减少了药品的无谓消耗，整个药品管理形成了良性 的链式循环。可以对各库房的实时监控和动态管理，使医院 可以精确计划采购，实现零库存，可以使医院更加有效地安 排和调度资金，减少不必要的现金储备，降低财务费用，大大 提高了资金的周转率。
３ 在医保管理方面的作用 随着医疗制度的改革深入，城镇职工基本医疗保险制度
编 辑／任 鸿 兰
医院信息系统在医院经济管理中的作用
张丽娟 （安徽省安庆市医院信息管理科，安徽 安庆 ２４６００３）
安庆市立医 院 是 皖 西 南 唯 一 的＂三 级 甲 等 医 院＂，是 皖 西 南 地 区 医 疗 、预 防 、教 学 和 科 研 的 中 心 ，开 放 床 位 数 ８００ 张 ， 年门急诊总量 ５０ 余万人次，年出院病人 ２ 万余人次。２００４ 年 我院正式使用了医院信息系统。经过三年多的实践应用：医 院信息系统在医院经济管理中优势凸显，实现了医院全成本 核 算 ，达 到 了 通 过 管 理 堵 塞 漏 洞 、增 加 收 入 、降 低 成 本 、提 高 效益的目的。 收 稿 日 期 ：２００７－ ０４－ ２４
门 诊 病 历 的 质 量 控 制 能 保 证 门 诊 病 历 的 质 量 。对 于 医 院 保管的门诊病历可以用抽查的方法进行质控，由患者保管的 病历则可采用现场随机抽查和投诉查证相结合的办法进行 质控［４］。我们在门诊部设立病历质量投诉点，管理部门定 期
对 患 者 投 诉 的 问 题 进 行 核 实 并 督 促 有 关 人 员 纠 正 错 误 。无 论 是 哪 种 方 法 都 应 采 用 可 操 作 性 强 的 统 一 评 审 标 准 。当 前 中 华 医院管理学会病案质量监控委员会制定的门诊病历书写规 范 已 对 此 有 统 一 要 求 ，各 医 院 不 必 再 做 过 细 的 、不 易 操 作 的 进 一 步 要 求 。至 于 广 义 门 诊 病 历 所 包 括 各 类 申 请 单 、报 告 单 、 处方单、操作处置记录等等，这些内容涉及科室广 泛 ，应 纳 入 门诊工作的整体质量进行统一控制管理。
门诊病人的各项费用实行一单制，所有收费项目都打印 在一张发票上，如同超市小票一样，从品名、规格、数量、单 价 到费用合计都一清二白。为 住 院 病 人 费 用 提 供＂一 日 清＂，减 少住院治疗过程中的＂糊涂 帐＂。 加 大 了 病 人 消 费 的 知 情 权 ， 同 时 增 加 了 病 人 费 用 的 透 明 度 ，杜 绝 了 ＂搭 车 药＂、＂搭 车 检 查 ＂ 的 现 象 。融 洽 了 医 患 关 系 ，减 少 了 医 疗 纠 纷 ，明 显 提 高 了 医 院 的 信 誉 ，增 加 了 医 院 的 无 形 资 产 。门 诊 人 次 、住 院 病 人 大 幅 度 增长，促进了医院的经济腾飞。
覆盖范围逐步扩大，我院医保病人的就诊人数占医院病人的 比 例 也 逐 步 增 大 。随 之 而 来 的 是 医 务 人 员 对 医 保 病 人 的 费 用 控 制 问 题 日 益 突 出 。通 过 医 院 信 息 系 统 与 医 保 信 息 系 统 无 缝 连接后，医保病人的费用实时上传至市医保系统，进行医保 试算，将明细拆分为医保承担部分与病人自费部分，并将此 结 果 返 回 至 医 院 信 息 系 统 ，为 医 生 能 够 实 行 合 理 检 查 、合 理 用 药 、合 理 治 疗 提 供 了 充 足 的 信 息 和 提 示 ，即 保 证 了 参 保 人 员基本医疗需求，又控制了医疗费用不合理部分，促进了医 院 、医 保 管 理 部 门 、参 保 人 员 的 人 性 化 管 理 和 谐 发 展 。
１ 在医疗收费管理中的作用 １．１ 统一设置医疗收费项目
我院指定专人录入和维护医疗收费项目字典，其价格严 格按照省、市物价局的收费标准设置。使医疗 价 格 始 终 处 于 规 范 、动 态 管 理 之 中 ，医 院 的 所 有 工 作 站 只 能 调 用 该 收 费 项 目，且由计算机自动划价，计入患者的费用，杜绝了各科室自 立项目收费和擅自提高、降低收费标准的现象 。 从 而 规 范 了 医疗收费行为，实现了收费价格标准化
２ 在医疗物资管理中的作用 信 息 系 统 对 医 疗 物 资 实 行 了 严 格 的 进 销 存 管 理 。通 过 药
库 管 理 系 统 、物 资 管 理 系 统 的 应 用 ，使 医 院 药 品 、卫 生 材 料 、 办 公 用 品 、被 服 等 物 资 纳 入 计 算 机 管 理 之 中 。如 药 品 这 一 项 ， 医院的主要医疗成本来源于药品， 能否管好用好药品直接关 系 到 医 院 的 收 益 。医 院 信 息 系 统 的 引 进 实 现 了 药 品 从 金 额 管 理到数量管理的转变。同时对药品的采购、入库、出库 、盘 点 进行了严格的管理，有效地堵塞了漏洞。通过库存报警系统 实时准确地管理几千种药品的库存量，有效地控制药品的上 下 限 ，避 免 了 因 药 品 过 期 而 造 成 的 损 失 ，减 少 了 积 压 。高 效 的
要想彻底解决门诊病历本的问题， 最好的方式就是向国 外 学 习 ，人 一 出 生 就 有 一 个 就 诊 号 ，建 立 起 电 子 病 历 ，就 诊 号 像 身份证号一样伴随人的一生，无论病人到哪家医院，只 要 通 过 联 网 的 计 算 机 ，就 能 迅 速 找 到 病 人 的 相 关 资 料 。 ５．２ 门诊病历的质量控制
４ 在成本核算中的作用 医 院 成 本 核 算 是 医 院 经 济 管 理 的 核 心 。以 前 医 院 成 本 核
算是手工操作，一方面基础数不全、不准，工作量 统 计 口 径 不 统 一 ，如 检 验 科 按 化 验 单 、病 理 科 按 蜡 片 、检 查 科 按 部 位 、门 诊 按 人 次 、住 院 按 出 院 人 次 等 。二 是 分 析 手 段 落 后 ，等 核 算 部 门 花 大 力 气 汇 总 、归 集 好 ，已 经 时 过 境 迁 ，无 法 达 到 及 时 统 计 、分 析 、控 制 的 目 的 。医 院 信 息 系 统 的 实 施 使 全 成 本 核 算 成 为可能， 它提供了大量的卫生经济信息且数据准确及时，能 对医院的成本消耗进行有效控制和管理， 监测成本的变化， 分析成本的构成。对医院的重点科室进行成本效益分析，对 医院的经济效益进行同比分析，使医院的经济管理由定性管 理 转 为 定 量 管 理 ，提 高 了 管 理 效 益 和 工 作 效 率 ［２］．同 时 我 院 还 将 分 析 的 情 况 及 时 反 馈 到 各 科 室 ，并 与 各 科 室 绩 效 考 核 挂 钩 ， 让全院职工了解自己工作的真实价值和工作成本， 让院领导 知道医院的纯利润来自哪些部门、哪些项目和哪些人员，能 够 为 医 院 决 策 提 供 真 实 可 靠 的 数 据 。通 过 全 成 本 核 算 大 幅 度 降低了成本，调动了全员的积极性，提 高 了 业 务 收 入 的＂含 金 量 ＂，使 医 院 的 经 济 实 现 了 跨 越 式 发 展 。
医学信息学
医学信息 ２００７ 年 ７ 月第 ２０ 卷第 ７ 期 Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍ ａｔｉｏｎ．Ｊｕｌ．２００７．Ｖ ｏｌ．２０．Ｎ ｏ．７
人 再 次 就 诊 ，医 生 就 可 调 出 病 人 的 病 历 信 息 。同 时 ，医 生 也 较 详 尽 地 书 写 门 诊 病 历 本 。当 然 ，出 于 保 护 隐 私 需 要 ，我 们 在 时 机成熟时还可以每个患者拥有一个密码，开启后才能使用病 历本。
参考文献： ［１］病 案 书 写 规 范（试 行 稿）．中 华 医 院 管 理 学 会 病 案 质 量 监 控 委 员 会．
２００２ 年 １ 月 ８ 日颁发． ［２］ 杨 锦 花 ， 李 佳． 关 于 门 诊 病 历 若 干 问 题 的 探 讨． 社 区 卫 生 保 健，
２００６，０５（０１）：２９－３０． ［３］张伟，刘秀娟．浅议门诊病案的建立意义．中国病案，２００６，０７（０３）：１０－１１． ［４］刘 爱 民．医 院 管 理 学 病 案 管 理 分 册．人 民 卫 生 出 版 社，２００３．
５ 讨论 ５．１ 门诊病历实行＂一 本 通＂， 最 大 的 障 碍 来 自 于 医 疗 纠 纷 责 任难认定。
门诊病历＂一 本 通＂，主 要 难 度 在 于 如 果 病 历 在 多 家 医 院 间 流 通 ，一 旦 出 现 医 疗 纠 纷 ，责 任 不 易 鉴 定 。另 外 ，很 多 医 院 之 间的结果互不承认，让重做吧，患者难免抵触，说你是重复检 查；不重做吧，万一发生医疗事故责任谁负？ 目前各家医院的 检查设备的档次都不尽相同， 连化验的试剂都不完全一样。 在这种情况下怎么进行结果互认？ 还有，患者的病情是不断 变化的，那么，什么样的情况下必须重新检查，什么样的情况 下无需再检查？ 这都需要仔细地进行论证。我国对医疗纠纷 实施的是举证责任倒置，有一医院曾经遇到一起医疗纠 纷，医 学会让医院提供病历，医院向病人索取，但患方始终不 拿 病 历 本， 最后医学会在调解结论中的一项就是＂ 医院不能提供证 据＂。
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