快； • 2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭 • 3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； • 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠。
老年甲亢诊断 (Diagnosis)
• 血清T3 、T4 ↑ ，TSH ↓ ，伴有甲亢症状 • 对老年甲亢的诊断首选FT3、FT4、TSH测定 • T3在老年甲亢患者中并不一定出现升高
溏、震颤、心悸等在老年甲亢患者并不常见。 • 心血管系统：老年甲状腺毒症可能主要表现为心血管系统
症状，尤其是心房纤颤或室上性心动过速。心房纤颤增加 系统性栓塞和卒中风险；过量的甲状腺激素增加心肌需氧 量，可导致潜在的心脏基础疾病如心绞痛、充血性心力衰 竭出现或恶化。
老年甲亢临床特征
• 消化系统：经典甲亢的胃肠道症状是食欲增加、肠道功能 亢进、排便次数增加、体重下降。而老年甲亢患者常表现 为食欲减退，恶心、呕吐和便秘
• T3型甲状腺毒症（存在低TSH和正常FT4）
• 对老年人而言，对TSH的单独检测也不能诊断 甲亢
老年甲亢诊断(Diagnosis)
• 碘131摄取率： 鉴别甲状腺毒症原因 排除非甲状腺功能 亢进型甲状腺毒症 如：甲状腺炎、外源性甲状腺激素过量、碘甲亢
• 甲状腺结节伴甲亢，行放射性核素扫描检查
老年甲亢治疗（Treatment)
• β-受体阻滞剂：经常用作辅助治疗，尤其存在症状性心动过 速时（①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； ② 阻止外周 组织T4向T3的转化。）
• 抗凝治疗：伴有器质性心脏病的老年甲亢患者并发房颤在无 禁忌的情况下应抗凝治疗。甲亢可影响抗凝药物代谢，剂量 必须严格监测
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
41
56
• 情感淡漠
41
25
• 食欲减退
32
4
• 神经质
31
84
• 躁狂
28
96
• 乏力
27
61
• 抑郁
24
22
• 多汗
24
95
• 腹泻
18
43
• 肌萎缩
16
10
• 意识错乱
16
0
• 怕热
15
92
老年甲亢临床特征
• 老年甲亢患者较少有典型症状和体征。 • 典型甲亢表现如消瘦、食欲亢进、怕热、多汗、腹泻或便
• 临床型甲亢 （Overt hyperthyroidism） • 亚临床甲亢 （Subclinical Hyperthyroidism）
老年甲状腺功能亢进症
流行病学(Prevalence) • 老年人甲亢发病率同一般人群 • 老年临床甲亢患病率0.5%-4% • 亚临床甲亢的患病率高于临床甲亢
3%～8%
• 肾脏碘化物清除↓ • 甲状腺碘化物清除↓ • T4产生率↓ • T4降解率↓ • 血清T4浓度 ↔
• 血清TBG浓度 ↔ • T3浓度↓ • rT3浓度↑ • TSH对TRH的反应↑↔↓ • TSH↑ 昼夜变异↓ ↓
甲状腺功能正常的病态综合征 （euthyroid sick syndrome,ESS）
用，或考虑行放射性碘治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
抗甲状腺药物： • 主要副作用：
皮疹 粒细胞减少/缺乏 肝损伤 血管炎
老年甲亢治疗（Treatment)
2. 放射性I-131治疗：
• 老年患者甲亢治疗推荐放射性131I治疗 • 对于严重甲亢患者行131I治疗前、后应给予抗甲状
腺药物治疗 • 碘治疗后甲减发生率呈剂量依赖性，发病率随时
• Reverse T3 concentration ↑
• T4 degradation ↓
• TSH response to TRH ↑↔↓
• Serum T4 concentration ↔ • Diurnal variation of TSH ↓ ↓
Age-Related Changes in Thyroid Physiology
老年甲状腺增龄性病理生理变化
Structures of T4 and the enzymatic pathways for deiodination of T4 to its major active metabolite, T3, and to reverse T3 in peripheral
老年甲状腺疾病
Thyroid disease in elderly
老年甲状腺疾病 Thyroid disease in elderly
• 老年人常见病 • 起病隐匿 •症状不典型/非特异性 •甲状腺功能测定结果被干扰 •易被忽视、漏诊、误诊
老年甲状腺疾病
• 老年甲状腺增龄性病理生理变化 • 老年甲状腺功能亢进症 • 老年甲状腺功能减退症 • 老年甲状腺结节
• 除亚临床甲亢外，患者存在低或被抑制的TSH还有一些 其他的原因，如下丘脑垂体疾病、可抑制TSH水平的药 物等
• 在诊断亚临床甲亢前，应全面对其评估
亚临床甲亢危害
• 进展为临床甲亢 • 对心血管系统产生不利影响，尤其是房颤的发
生率增加。房颤既是亚临床甲亢的最严重后果，
同时也是其最好的诊断证明
• 加重骨质疏松和促进骨折发生（尤其是绝经后妇女） • 亚临床甲亢与老年患者情绪或认知功能改变的
丙基硫尿嘧啶、甲硫咪唑
安妥明（降固醇酸）
锂
氟尿嘧啶、卡培他滨
碘及碘化合物
米托坦
胺碘酮
海洛因
氨鲁米特
影响甲状腺功能的药物
6、减少血清TBG 雄激素 合成类固醇（达那唑） 糖皮质激素
7、抑制甲状腺素与转运蛋白的结合 苯妥英与卡马西平 呋塞米 水杨酸盐类与双水杨酸酯 芬氯酸与甲氯芬酯 肝素 磺酰脲类
8、抑制T4 5’-碘酶的活性 心得安 丙基硫尿嘧啶 糖皮质激素 胺碘酮
间逐年增加。建议治疗后每1-2个月复查甲功至结 果稳定，其后每年至少复查1次，如发现甲减，及 时予L-T4替代治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
• 3. 甲亢的外科治疗： 仅在甲状腺肿大显著、出现压迫症状或考虑存在恶性甲状 腺结节时被推荐。
老年甲亢治疗（Treatment)
其他治疗
• 碘剂： 抑制甲状腺激素释放，使功能亢进的甲状腺血液供应 减少。 仅在术前和甲状腺危象时使用
• 定义：TSH降低，T4、T3水平正常，缺少甲状腺 毒性的临床表现
• 病因： • 医源性原因：最常见，包括甲减患者外源性甲状
腺激素替代过量、甲状腺癌患者的TSH抑制治疗
• 内源性原因：同甲亢一样，包括Graves病、毒性 多结节性甲状腺肿、碘剂或胺碘酮等药物
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
• 精神神经系统：年轻的甲亢患者在精神和神经行为方面的 变化包括焦虑、情绪不稳、失眠、注意力不集中、烦躁和 手抖。相反，冷漠、嗜睡、假性痴呆和抑郁情绪等特征在 老年甲亢更多见
• 在约50％的老年甲亢患者无甲状腺肿大 • Graves眼病更少见
老年甲亢诊断
• 老年人若出现以下临床表现要排除甲亢： • 1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率
• 三大治疗:药物、碘131、手术 • 考虑口服药物的高复发风险及老年患者依从性差等原因，
在欧美国家多数老年甲亢患者建议选择131碘治疗，而在 我国目前仍首选口服药物治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
1. 抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）：
• 适用于老年Graves病或毒性结节性甲状腺肿 • 甲硫咪唑（他巴唑、赛治）疗效好，副反应相对
较少，肝损害发生率更低，倡导老年患者首选
• 疗程1.5~2年（3个阶段：症状控制阶段、药物剂 量递减阶段、维持阶段），然后停药观察是否达 到持续缓解的效果。
老年甲亢治疗（Treatment)
抗甲状腺药物： • 60岁以上患者，应用甲硫咪唑治疗2~3月后，甲
状腺机能一般均能达标 • 停用抗甲状腺药物后，GD复发率可达50%以上 • 如果在停药后复发，抗甲状腺药物需重新开始应
相关性意见尚不一致，鹿特丹研究发现，亚临 床甲亢患者老年性痴呆的危险性增加
亚临床甲亢治疗
• 多数专家建议对Graves病或结节性甲状腺肿所导 致亚临床甲亢TSH＜0.1mU/L者应予以治疗
病因及发病机制（Etiology and
athogenesis）
• Graves 病(GD)
• 多结节甲状腺肿伴甲亢
• 碘甲亢 (碘致甲亢、GD)
• 外源性甲亢：由服用过量的甲状腺激素而致 • 急性或亚急性甲状腺炎致破坏性甲状腺毒症 • 某些药物（胺碘酮、锂）、细胞因子（IFN-α、IL-
2）可导致破坏性的甲状腺炎和甲状腺毒症 • 分泌TSH垂体瘤或者甲状腺激素抵抗少见
甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
• 造成低T3状态机制： （1） 5’-脱碘酶的活性被抑制，外周T4向T3的转化减少 （2）甲状腺本身分泌T3减少 （3）组织摄取T4量减少，限制甲状腺外组织中T4向T3 转
化的过程。 （4）T4内环脱碘酶被激活，T4转化为rT3增加
• 从基础疾病中恢复可改善低T3和T4状态，且血清T4水平比血 清T3水平恢复更快。在恢复期间，TSH通常保持正常，但也 可短暂的升高
• 治疗以观察检测、治疗原发病为主要措施。
药物和甲状腺功能 (Drugs and thyroid function)
• 老年人多服用多种药物 • 老年甲状腺功能改变影响对药物的敏感性
甲减者对药物的代谢和分解减弱 甲状腺功能亢者进则加速 • 药物影响甲状腺激素分泌、吸收、转运和代谢等 许多方面
影响甲状腺功能的药物（ Drugs That Affect Thyroid Function)
老年甲状腺功能亢进症临床表现