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辅助检查
1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L以 上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培 养或初诊时每隔2小时抽血培养一ห้องสมุดไป่ตู้，共三次， 可以提高血培养阳性率。 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺 端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性 液可作涂片与细菌培养。 4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常 发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在 X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏 5、有条件者可行MRI及CT检查
急性血源性骨髓炎最常见的致病 菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其 次为乙型溶血性链球菌
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1、急性血源性骨髓炎
（1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状
（2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织 中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。 脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折
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（二）发病机制
1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好 发部位。
2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎
直接感染引起 邻近组织蔓延
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二）发病机制
扁桃腺炎、中耳炎、疖、
3、蔓延扩散 痈等
感染性病灶
机体抵抗力下降
细菌进入血循环
菌栓受阻于长 骨骨骺端
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发病前大多有身体其他部位的原 发性化脓性感染病灶；此外，外 伤也可能是本病的诱因
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置管引流前护理
心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理， 与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎 的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解 该治疗的目的及注意事项。 并向患者及家属讲解留置 引流管的目的，使其了解引流管的重要性的重要性。 使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。
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置管引流后的护理
（1）、向患者及家属讲解留置颈部引流管的目的，使其 了解引流管、正确使用吸引装置，勿使逆流。适当调 节好吸力，保持负压状态，保持管道畅通，防止折叠
（2）、妥善固定引流管，嘱患者在翻身活动时，注意引 流管勿扭曲、受压，引流球位置低于伤口水平，以免 引流液发生倒流，污染伤口
（3）、注意观察引流
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置管引流后的护理
拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复 正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹 闭滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。 继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清 亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体 温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。 一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引 流。
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（三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛
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负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、 腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较 深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出 液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速 切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选 择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排 斥 反应小且弹性好,质地中等,硅胶管长度为20cm,管内径 0.4cm,引流球负压5.2kP
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治疗原则为：全身支持治疗，抗 生素控制感染，患肢制动，尽早 行开窗引流术 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
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（一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活
动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理
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（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅
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置管引流后的护理
严格无菌操作：倒去负压引流液时要注意无菌操作， 铺治疗巾于所换引流管口处的的下方，用双血管钳夹 闭引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套， 打开引流球口，倾倒引流液于治疗碗中，以安尔碘消 毒引流球口，排出引流球内气体，使之处于负压状态， 关闭引流球口，打开止血钳观察引流情况，保持引流 通畅。
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1、体温过高 与急性感染有关 2、疼痛 与局部炎症有关 3、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 4、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成 窦道有关
5、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有 关
6、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 7、组织灌注量改变 与感染性休克有关
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1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能 5、未发生并发症
(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录引 流液量。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以 排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管 内液体引流不畅，伤口处大量液体外溢，提示引流橡 皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压 或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生 进行处理，必要时更换引流管或重新手术。。
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定义
分类
好发部位 护理 并发症 健康教育
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化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染。
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最多见
急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎 创伤后骨髓炎
外源性急性骨髓炎
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股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
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病因及发病机制
（一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降
慢性骨髓炎病人的护理
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• 床号：60床 • 姓名：王志朝 • 性别：：男 • 年龄：46岁 • 住院号：0095961 • 诊断：左胫骨慢性骨髓炎
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• 患者因左则膝关节疼痛3月余于2016年2月17日11:32入 院
• 患者及家属诉3月前突发左膝疼痛，站立及行走困难。 无昏迷及呕吐，呼吸困难大小便失禁等针状。至今未 见好转，到我院急诊，门诊以慢性骨髓炎收住我科。 查体体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸19次/分,血压 125/84mmHg。一般情况差，营养中等,左膝关节压痛 、叩击痛明显，无畸形肿胀，肢端血运感觉可。入院 后给二级护理，普食，抗炎补液等对症治疗，并完善 相关检查。
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置管引流后的护理
(4)观察患者意识、配合程度、诊断、治疗等。 （5）注意观察局部皮肤有无肿胀，引流液量、颜色、性
质、是否通畅；引流球是否处于负压状态，是否需要 倾倒。
(6）肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防 止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿 手拔引流管。
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置管引流后的护理