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汇报病例
16床 刘丽 住院号 451020 孕妇因“停经 26+2周，发现血压高5天”于2016.03.22 14:20步 行入院。BP135/100mmhg入院诊断：26+2周妊 娠 G2P0 子痫前期（重度） 胚胎移植术后 入 院后给予一级护理，低盐优质蛋白饮食，测血压 q4h，吸氧30分bid，25%硫酸镁注射液60ml+5% 葡萄糖注射液500ml静滴qd，记尿量3.23 患者述 夜间休息差，头痛，眼睑略浮肿，视物模糊，精 神欠佳，恶心、呕吐不能进食，测血压 140/86mmhg，查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损 害及心肌损害，
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汇报病例
• 3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天，患者出
现不规律宫缩，羊膜囊明显送入产房，16:31经
阴排出一女死胎，40分钟后胎盘未排出，应用
缩宫药仍未排出，阴道流血多约300ml，行钳
刮术，钳夹出多量胎盘组织，部分组织钳夹困
难，因胎盘植入停止钳夹，术后阴道流血偏多
，约50ml，给予欣母沛肌注后阴道流血不多，
妊娠并请血管介入科会诊 。
3.27
07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射
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汇报病例
• 米非司酮200mg口服，09:00在局部麻醉下行双侧 子宫动脉栓塞术，11:10返回病房，穿刺点敷料干 燥，自述疼痛能忍；持续导尿通畅，引流出黄色 尿液200ml。术后给于病重，一级护理，禁食2h ，右下肢制动12小时，监测足背动脉搏动，14:10 自述腰痛不适不能耐受，给予曲马多注射液 100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，血压130/91mmhg，给于胃 复安10mg肌肉注射后减轻。
★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
★单纯妇产科手术出血量大，风险高的患者，可 联合双侧自动动脉栓塞，减少书中出血，降低风 险。如：瘢痕妊娠、胎盘植入等。
★产后或肿瘤所致的子宫出血。
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Rice 'resting comfortably' after surgery
Expected to return to work on Monday Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM
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汇报病例
• 于3.23 17:28给予病重，记出入量，地西泮5mg
口服tid，补液、止吐治疗，至3.25血压在120-
130/80-100mmhg之间，复查尿常规蛋白质2+，
胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻
血流，胎盘植入不排除。
3.26
行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀，
符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止
术后患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，测血
压155/111mmhg，无头痛、胸闷及眼花等不适
给予硝苯地平降压治疗、头孢哌酮/舒巴坦钠粉
针1.5g、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴
bid。
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汇报病例
• 3.30 化验检查示ALB 20.2g/l，HGB 68g/l，蛋 白质2+，给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤 白悬浮红细胞2u无不良反应。 3.31加用米非司酮50mg口服bid 4.2 患者病情稳定，阴道流血不多，血压在 140-146/80-94mmhg之间，停病重、停记出入 量。4.6 患者彩超:被膜光滑，肌层回声欠均匀 ，宫腔内未见明显血流信号。
9Leabharlann • 禁忌症: • 在抢救性止血方面无绝对禁忌症； • 在妇科手术的辅助治疗方面，禁忌症同妇科手
术。 • 子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症：绝对禁忌症包括
妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等 。 • 妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症：同所有
造影、化疗禁忌症。（1.严重肝、肾功能障碍 ； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制障碍； 4.对 造影剂、麻药过敏。 ）
•
中新网11月21日电 被美国总 统布什提名为下一任国务卿 的现任美国家安全顾问赖斯， 近日成功地动了子宫纤维瘤 阻塞法手术
The minimally invasive procedure took an hour and a half and was performed by interventional radiologist James Spies.
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栓塞材料
PVA : Polyvinyl alcohol (聚乙烯醇) Ivlon 永久性栓塞 常用:350-500um 500-700um
Biosphere (microsphere) 其他：明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉 素、线段等
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栓塞材料
• 海绵状栓塞剂：包括明胶海绵和泡沫聚乙烯醇 。此类栓塞物的特点为：具有可压缩性，被压缩 后能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原 ，完成栓塞。
• 4.7 尿常规示 蛋白质+，患者病情稳定，于14 ：00出院。
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定义
• 在DSA（数字血管剪影）的指导下，通过导管等 器材，经皮穿刺把导管插入子宫动脉，将特殊栓 塞材料，释放到双侧子宫动脉，达到在小动脉水 平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。
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子宫动脉栓塞的适应症 ： ★子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤（浆膜下子宫 肌瘤不在适应症）：2008年美国妇产科医师协会 强烈推荐：子宫肌瘤栓塞术是安全有效的，可以 作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一；在2015版子 宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法，并 注明“栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复， 并降低并发症的风险”。
• 明胶海绵具有无毒，无抗原性，来源充沛，价格 低廉，制备简单，具有较好的可压缩性和再膨胀 性，易于注射，栓塞作用可靠，所以成为临床常 用的栓塞剂。明胶海绵颗粒注入血管后停留在直 径与其相当的血管内，形成机械性栓塞。其海绵 状框架由红细胞填充，并引起血小
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栓塞材料
• 板和纤维蛋白原沉积，促进其周围血栓形成，使 血管栓塞。早期实验研究表明，其在血管内7-21 天被吸收，血管再通，因而被认为被认为是中期 栓塞剂，但如前述影响血管再通的因素很多，如 大量明胶海绵颗粒栓塞一场段靶血管后，其难以 被吸收，亦难再通，如仅少量颗粒栓塞，，则易 被吸收和再通。
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术前准备
●常规检查：血常规、胸片、心 电图、肝肾功能及刮宫涂片(细胞学检查)
●超声或加MRI ●妇科检查 ●术前用药
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术前准备
• 术前三天碘伏阴道擦洗，1—2次／天，禁性生活 ；
• 碘过敏试验； • 留置导尿管和双侧腹股沟备皮； • 术前将各种可能出现的危险性、不良反应或副作
用告诉患者及家属。 • 术前4小时禁食水； • 术前肌注镇静和止痛剂。