患者教育
教育内容：
• （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘； • （2）避免触发、诱发因素方法； • （3）药物吸入装置及使用方法； • （4）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记
内容； • （5）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方
法； • （6）哮喘防治药物知识；
局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相近，具有在气道内形成 脂肪酸酯的特点，有一定的水溶性，粘液浓度高，与粘 膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长，治疗剂量 很少发生周身不良反应
• 常用的全身用糖皮质激素的比较
短效 （8-12h）
糖皮质激素 氢化可的松
强的松
抗炎强度 等效剂量 和肺部受体的亲和力
1
20
100
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
吸入物：尘螨、花粉、真菌； 食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等； 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； 药物：如β-受体阻滞剂、阿司匹林等； 气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
发病机制3 气道高反应性
治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 急性发作期的治疗 • 非急性发作期的治疗
（四）糖皮质激素
• 常用的吸入性糖皮质激素(ICS)的比较
名称 二丙酸倍氯米松 丙酸氟替卡松
布地奈德
特点
局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍 氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较 多见
局部抗炎作用强，水溶性极低，粘液浓度不高，气道滞 留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可 导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较 强
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘长期管理的途径
评估
治疗
哮喘控制水平 并达到哮喘控制
监测 并维持哮喘控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
静脉注射
用于严重哮喘
(一) β2受体激动剂
吸入β2受体激动剂的分类
起效时间 速效(数分钟）
短效（4-6h）
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效（10-12h） 福莫特罗
慢效（半小时）
沙美特罗
（二）抗胆碱药
• 短效类 --- 异丙托溴胺 • 长效类 --- 噻托溴铵 • 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经
➢ 以同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更 能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效。
➢ 沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可方便 病人使用，提高用药依从性。
《Global Initiative for Asthma》推荐哮喘联合治疗药物：
急性发作期的治疗
• 目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。
张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。 • 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也
较慢，但长期应用不易产生耐药。 • 不宜单独使用，常与β2受体激动剂联用。 • 尤其适用于有吸烟史的老年人。 • 可用于一些不能耐受β2受体激动剂的患者。
（三）茶碱类
• 茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
性鼻炎哮喘患者的治疗。 • 可作为轻度哮喘单独使用的长效控制药物。 • 本品可减少中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂
量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。
（六）其它抗炎药物
❖ 酮替酚 ❖ H1受体拮抗剂 ❖ 色甘酸钠及尼多酸钠
2010 GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂联用
➢ 吸入激素（ICS）联合长效β2激动(LABA)剂针对哮喘 两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好。
药物治疗
甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 甲泼尼龙片
吸入用布地奈德混悬液
孟鲁司特钠片
长效：班布特罗片 短效：吸入用沙丁胺醇
多索茶碱粉针
吸入用复方异丙托溴铵
（一）β2受体激动剂
定量气雾剂吸入 干粉吸入 持续雾化吸入 口服
首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作 用迅速、剂量小，不良反应少。
口服维持时间较长， 用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘
1、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 2、反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作
联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、 氧疗。
非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
按需使用 速效2-激动剂
可选择 控制药物
第二步
第三步
第四步
哮喘教育 环境控制
选择一种
低剂量 吸入性糖皮质
4
5
5
中效
强的松龙
4
5
（12-36）
甲泼尼松
5
4
220 1190
氟羟强的松龙
5
4
190
长效
倍他米松
25
0.75
540
（36-54）
地塞米松
25
0.75
710
（五）白三烯受体调节剂
• 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟 鲁司特钠)和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。
• 本品服用较为方便、安全。 • 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏
• 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 • 吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡
松等（首选） • 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。 • 口服：甲强龙片、强的松片
➢吸入性给糖药皮漱质口激是素为与了全避身免性口糖咽皮部质激激素素停相留比，，时脂间溶长性了强，， 经可肺能部出吸现收口后咽，部在真肺菌部感沉染积等率副高作，用从；而减少了全身性不良 反➢某应些。吸吸入入性糖糖皮皮质质激激素素的是疗脂效溶通性常的在，吸人入的3-面7天部后通开常始会出有现， 故较在多哮油喘脂分急泌性，发会作导期致吸激入素糖通皮过质面激部素吸不收仅，不所能以缓解吸哮完喘药症需 状要，洗有脸时。反而可以刺激气道而加重病情。
支气管哮喘
疾病简介
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广 泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
注意事项
✓由于茶碱治疗窗窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异， 可引起心律失常、血压下降 、甚至死亡，在有条件的情况 下应监测其血药浓度及时调整浓度和滴速。 ✓与激素合用有协同作用 ，但与β2受体激动剂联合使用可 增加心律失常和对心肌的损害。故β2受体激动剂应在给 予茶碱类之前使用。
（四）糖皮质激素
激素(ICS)
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS 加白三烯调节剂
低剂量ICS 加缓释茶碱
缓释茶碱
第五步
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗