□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
□限制□特殊□签字*
点评要点：
1无细菌感染的检查结果、指征及证据。□
2.抗菌药物的品种选择不适宜。□
3.选择的剂型或给药途径不适宜。□
4.给药剂量或频次与说明书不符。□
5.抗菌药物使用疗程不当。□
6.更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。□
7.抗菌药物联合使用不合理。□
8.无感染指征预防应用抗菌药物。□
9.有用药禁忌的情况。□
10.其它_____________________________□
点评：
*：开具限制级或特殊级的抗菌药物，医嘱医生应具有相应资格或有上级医生签字。合格划“√”不合格划“×”。
抗菌药物医嘱专项点评表
病历号：
性别：
年龄：
日期：
医嘱医生：
临床诊断
用药指征
□无
□有
□发热□WBC↑□NEU↑□支原体+□CRP↑□PCT↑
□ESR↑□SAA↑□病毒+□其它
细菌培养
□未培养
□已培养
培养标本：□痰□血液□粪便□尿液□
培养结果：□未发育□检出菌：
抗菌
药物
三级
管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物名称
剂量及用法
用药起止日期