糖尿病低血糖
内容概述
低血糖的定义

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物
治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致 患者不适甚至生命危险。

诊断标准非糖尿病患者指血糖水平低
过2.8mmol/l的现象 ，而糖尿病患者血糖低 于3.9mmol/L就被视为低血糖。
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低血糖的分类
严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍。 低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失
预防方法
预防糖尿病自主神经并发症的发生。 注意睡眠、运动、饮食、饮酒等因素。 对有低血糖倾向的糖尿病患者,降血糖治疗要因人而异,对 于不能配合治疗及自我监测的患者,应适当放松血糖控制标 准。
1型糖尿病严重低血糖的发生率明显高于2型糖尿病
谢 谢
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怎样处理低血糖
American Diabetes Association.DiabetesCare 2006;29(Suppl 1):S4-S42.
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无症状低血糖
诱因
先前低血糖(医源性低血糖)：患者最初出
现低血糖时有低血糖症状,但反复多次后,再出 现低血糖时则不再有低血糖症状。这种情况 称为低血糖性自主神经障碍。形成低血糖自 主神经功能障碍→低血糖加重→自主神经功 能障碍加重的恶性循环
无症状低血糖
诱因
睡眠：睡眠时肾上腺素对低血糖的反应比非睡眠时降
低,加上睡眠时对自主神经症状的反应迟钝,因而夜间睡眠 时易发生无症状低血糖
运动：有研究表明大量运动可以降低患者交感神经
-肾上腺髓质系统对低血糖的反应
慢性自主神经病变：自主神经病变有可能
累及交感神经-肾上腺髓质系统功能,因此这类 患者容易发生无症状低血糖
有些患者屡发低血糖后可表现为无 先兆症状的低血糖昏迷。 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理
低血糖的诱因及预防
诱 因 预防 定量进餐 增加额外的碳水化合物 避免酗酒和空腹饮酒
谨慎用药，从小剂量开始
未按时进餐或进餐量少 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 胰岛素或胰岛素促分泌剂
引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷 甚至危及生命。 可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。 眼睛：出现视网膜剥离，眼底出血。 肾脏：使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，加 重肾损伤害。 一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的 难度。 反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。
12Leabharlann 无症状低血糖预防方法
避免血糖控制过低及频繁发生低血糖是防止发生无症状低 血糖的最有效办法。 有证据表明胰岛素治疗时用胰岛素泵治疗及用新型胰岛素 制剂如胰岛素类似物(包括长效、速效及混合制剂)可以明 显减少低血糖的发生。口服降糖药如新型促胰岛素分泌剂 如那格列奈、瑞格列奈等亦可显著减少低血糖的发生。
症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖
症状
无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血
糖症状。这也是最危险的。
可疑症状性低血糖：部分患者出现低血糖症，
但没有检测血糖，也应该按低血糖及时处理。
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低血糖的症状
交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感 等。 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐 和昏迷。
低血糖的诱因及预防
特殊病人预防措施
老年人控制血糖不应过严。空腹血糖≤7.8mmol/L
， 餐后2h血糖≤11.1mmol/L即可
食欲差的患者应先进食再注射胰岛素 运动量大的患者应增加进食量，随身携带糖块或者
饼干等食物。
反复低血糖患者增加血糖监测次数，谨慎用药，适当
加餐。
低血糖的危害