7#1包、10#4包；无创线：6#4包、7#2包；纱布垫2包；消毒纱 布1包；棉球1包；小纱布1包；冰；生理盐水2包；鞋带1包（2
根）；20ml、50ml空针各1个；体外缝针1包；绑绳3根；紫色
输液器软针头；电刀头1个；50ml空针1个；冲洗球1个；手套 （根据上台人员而定）；保护膜1个；敷贴：9*35*1个；28#引 流管3根；成人钢丝（5#）1包；阻断管1包。
护理注意要点：1、提前 准备好胸骨锯，连接胸骨 锯时对准卡槽，注意锯片 的朝向， 将心包用胖圆针10号线 缝合悬吊于双侧胸骨外 的软组织；用撑开器撑 开胸骨，显露心脏。 4、探查主动脉、肺动脉、 左右心房、心室、上下 腔静脉和肺静脉的大小、 张力以及是否有震颤、 左上腔静脉及其他心外 可以发现的畸形。
复跳，如不复跳，可用电击去颤。
⑸ 辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转 变成为并行循环，以辅助心脏搏动。
关胸
1、放置引流管：在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一
根28#引流管，皮针7#丝线固定。
2、胸腔内止血，麻醉医师做气管内加压通气，充分膨 肺。清点器械、敷料无误后用小园针4#丝线（无损 伤缝线）缝合心包。 3、固定胸骨：5#钢丝3‐4根穿绕左右胸骨，钢丝孔止 血，钢丝钳对合钢丝。 4、缝合：胖圆针7#丝线缝合胸骨上窝和肌层；胖圆
心内操作
1、选择合适的心脏切口：
、房间沟后纵行切口进入左房 、经右房和房间隔切口 2、探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用无 损伤缝线缝合大瓣作为牵引线或使用瓣艾力斯 钳，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，之 后用测瓣器测量瓣环大小，决定所需人工心瓣 号码。
3、缝合新瓣：
、间断缝合 、连续缝合
4、检查人工瓣膜开放及关闭功能 5、缝合心脏切口：（4-0Prolene线）缝合房间隔切口后
（3-0Prolene线）缝合房壁。
终止体外循环
⑴ 复温：心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需
要低温保护。
⑵ 排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根
部插针排气。 ⑶ 开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，保证左心引流通畅，防 止左心膨胀。 ⑷ 去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动
二尖瓣置换手术配合
山东大学齐鲁医院第一手术室 杨文静 2016.9.29
主要内容
一、心脏基本知识
1、心脏位置 2、心脏结构 3、血液循环 4、体外循环
二、手术配合
1、适应症、麻醉方式、
手术体位、手术切口
2、物品准备
3、手术步骤
4、配合要点
5、心脏瓣膜
一、心脏的基本知识
心脏基本知识和心脏结构
胸腔 内，膈肌的上方，二肺之间，约三 心脏位于____ 左 侧。 分之二在正中线__ 左前下方，邻近其体表投影在左 心尖钝圆，朝向_______ 1 ∽2 五 肋间隙锁骨中线内侧____cm 胸前壁第__ ，故在此 处可看到或摸到心尖搏动。 右后上方 ， 心底较宽，有大血管由此出入，朝向_______ 与食管等后纵隔的器官相邻。 主要由心肌构成.有右心房、右心室、左心房、左心室 _________________________ 四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔 瓣膜 。这 隔开，故互不相通，心房与心室之间有____ 心房 流入____ 心室 ，而不能倒流。 些瓣膜使血液只能由____
二、手术配合
适应症：
1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。
3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形
手术纠正着。
麻醉方式： 气管内插管，静脉复合麻醉，低温
体外循环麻醉
手术体位：平卧位，胸背部垫肩垫
手术切口： 胸骨正中切口 通路：
外周静脉；中心静脉；桡动脉；肛温； 鼻温；尿管
一次性物品：11#、15#、21#刀片各一个；丝线：4#3包、
血液循环
循环路径长、范围广，动脉血滋养全身各 部，将代谢产物经静脉运回心脏
体循环
左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉 ↑ ↓ 左心房 上下腔静脉 ↑ ↓ 肺静脉← 毛细血管网← 肺动脉 ← 右心室←右心房
肺循环
路程短，只通过肺，主要功能是完成气体 交换
体外循环
体外循环
概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出
特殊物品：右心吸引头1个；灌注针头1个；滑线：W8557*1
（4-0）W8522*1(3-0);骨蜡2包；电刀擦1个。
敷料：腹包
器械：体外包；成特；抓线器。
1、开胸
2、建立体外循环
手术步骤 （5步）
3、心内操作 4、终止体外循环 5、关胸
开胸
1、胸骨正中切口，切开皮肤、 皮下组织、肌肉，电刀止血。 2、电刀切开胸骨骨膜，用直角 剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处， 切除剑突，胸骨锯沿中线将胸 骨纵行锯开。骨膜用电凝止血， 胸骨用骨蜡止血。
针4#丝线缝合皮下；3-0抗菌薇乔（vcp423)缝皮。
术后对比图
笔记：二尖瓣置换手术配合 杨文静 2016.9.29
一、生物瓣与机械瓣的区别： 1、生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的。 优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 缺点：寿命较短，仅可使用10年左右。 2、机械瓣：优点：经久耐用，寿命可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防血栓形成 二、手术配合要点： 1、提前备好胸骨锯，连接胸骨锯时对准卡槽，注意锯片的朝 向，检查电锯性能是否良好； 2、提前备好骨蜡，使用时及时递上。 3、提前备好荷包线；下腔和左心荷包用长持针器。 4、鞋带抽芯并浸湿；主动脉管后面夹管钳时注意方向。 5、插上下腔静脉时，递一助扁桃钳。 6、灌注停跳液时刮冰。
建立体外循环
步骤 手术配合
1、主动脉荷包
2、灌注针荷包 3、上腔静脉荷包
4、下腔静脉荷包
5、左心荷包 6、游离上腔静脉 7、游离下腔静脉
8、固定体外管道
9、主动脉插管 10、上腔插管 11、下腔插管
12、灌注针
13、阻断上下腔 14、阻断主动脉 15、灌注停跳液
护理要点： 1、提前备 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。缝两个荷包。 好荷包线。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 2、下腔和 左心荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 用长持针 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 器。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 3、鞋带抽 上腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 芯并浸湿。 下腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 4、主动脉 体外管道、灌注管；绑绳+6½ 血管钳；管钳4把；线剪。 管后面夹 管钳时注 动脉插管 ；尖刀、无创镊。 意方向。 上腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 5、插上下 下腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 腔静脉时， 递一助扁 递灌注针头; 桃钳。 收紧阻断带血管钳固定； 6、灌注停 主动脉阻断钳（鼻温28度肛温32度）； 跳液时刮 刮冰；心脏停搏。 冰。
心脏置换瓣膜
目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣
生物瓣与机械瓣
生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后
优点： 缺点： 制成的。 不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3 个月即可。 寿命较短，仅可使用10年左右。
机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。
缺点： 换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以 预防心脏内的血栓形成。
二氧化碳，用人工心把氧和动脉血泵入动脉，
这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的
功能的血液循环称作体外循环。
目的：将回心血液引出体外，使手术野达到“无
血”心脏安全地停在舒张期，手术野达到
“安静”心脏停止泵血期间，以氧和血灌注
外周器官。
心脏瓣膜
二尖瓣（mitral 主动脉瓣：左心室 valve）又叫僧帽瓣， 其如同一个左房和左 室之间的“单向活 主动脉 门”，保证血液循环 由左心房一定向左心 三尖瓣： 右心房 室方向流动和通过一 定的血流量。二尖瓣 是附于左房室口周缘 的二片瓣膜、借腱索 右心室 连于乳头肌，有阻止 左心室的血液流回左 心房的作用