当前位置:文档之家› 抢救记录书写要求及举例

抢救记录书写要求及举例

抢救记录书写要求及举例 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
2012-10-31,19:00 抢救记录
17:05患者去厕所大便后,憋喘突然加重,脉搏微弱,咳粉红色泡沫样痰,双肺布满喘鸣音,心音低钝,立即给予速尿20mg、喘定、地塞米松5mg静推,病情无好转,于17:14呼吸停止,立即给予可拉明静推,无效,家属拒绝气管插管并签署知情同意书,给予面罩加手压气囊辅助呼吸,并给与可拉明加入液体持续静滴,接心电监护呈室颤,立即予以胸外心脏按压,准备好除颤器后给予300J电除颤,无效,给肾上腺素1mg静推,利多卡因75mg静推后,再次300J电除颤,仍无效,很快出现心电静止,继续胸外心脏按压,辅助通气,重复静推肾上腺素等药,心电监护持续直线,抢救35分钟无效,于
17:40临床死亡。

濮玉江副主任医师、鹿淑英主治医师、住院医师、韩涛主管护师、护士参加了抢救。

患者丈夫及女儿抢救时在场,对死因及抢救治疗措施无异议,不同意做尸解。

鹿淑英抢救记录书写要求 P71页
1.内容:病情变化、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称,尽量记录在现场的患者亲属姓名及关系、他们对抢救的意愿、态度、要求。

2.时间:具体到分钟、因抢救未能及时书写记录抢救结束后6小时内补记,并加以注明。

3.记录人员:参加抢救的执业医师,时间顺序详细记录病情变化
4.记录具体要求:按时间顺序、详细记录、病情变化、具体措施
5.具体措施:药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用
6.抢救失败患者死亡:尸检(应动员其近亲属),尤其对医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议者。

告知尸检对尸体的保持要求、尸检的目的,签署尸检同意书。

若死者近亲属拒绝尸解及拒签同意书,告知医师如实记录病历。

抢救具体方案
1.药物治疗
(1)。

相关主题