小学生家长调查表
尊敬的家长：
您好！这是一张调查表，采用无记名方式，请放心做答。

你的回答对于我们彼此之间加强沟通，增进了解很有意义。

请在每个题号后作出适当的回答，非常感谢您的合作！
一、被调研对象基本情况
年龄：性别： A 男 B 女子女是否为独生子女： A 是 B 否
家住场所： A 城市B城镇 C 农村居住条件A、商品房B、楼房C、平房
职业：A、务农B、干部（职员）C、工人D、教师E、其他
政治面貌A党B团C群众
家庭收入来源
A、务农
B、养殖业
C、做手艺
D、外出打工
E、经商
F、工薪
G、其他
家中经济状况
A、富裕
B、一般
C、贫困
文化程度A小学B初中C高中D大学及以上
与子女的联系方式A电话B探访C书信D其他
对子女的要求A拿毕业证B读了打工C考上就读D必须考上E管住孩子就行F光宗耀主H 尽义务
学生生活费用1、不限制2、限制3、查帐4、报帐
二、调查内容
1对网络认识：
A好处多，可学到很多东西B有好处也有坏处C误人子弟，关闭网络D只要时常对子女监管，还是可以上的E不知道有什么用F网上的东西是假的，不可信G有关部门加大管理力度，对网络不良信息进行过滤H网吧老板是吸血鬼、害人精I也想上网，必不可少J其他
2希望学校对子女的使用网络的态度
支持不支持禁止随学生意愿
3知道子女上网的情绪反应
4生气很生气无所谓其他您发现您的学生上网主要干什么？（）
A.玩游戏
B.聊天
C.做与学习相关的事情
D.看新闻
E.其它
5您认为上网对学生的学习有无影响？（）
A.有负面影响
B.有正面影响
C.双方面影响都有
D.没什么影响
E.目前不清楚
6您认为网络对学校的思想教育有无影响？（）
A.有负面影响
B.有正面影响
C.双方面影响都有
D.没什么影响
E.目前不清楚
7您认为学生最佳的上网年龄段是: （）
A.进高中后
B.满18周岁后
C.上大学后
D.出社会后
E.没有年龄限制
8您认为规避网络对学生负面影响的措施有：（）
A.禁止学生上网
B.在教师的指导下上网
C.对学生进行合理利用网络信息的教育
D. 只要不影响学习，可以适当上网
E. 了解学生上网的具体原因，对症下药，加以引导
9，您了解您身边学生上网的情况吗？（）
A.沉迷于网络
B.有节制的上网
C.不太上网
D.从未发现
E.不会上网
10，如果您的子女上网，您知道他们一般在什么地方上网吗？（）
A.在家里
B.在网吧
C.在家长单位里
D.在学校
E.不知道。