指管腔狭窄程度<25%的弥漫性狭窄，造影显示长段 冠状动脉管壁不规则或不光滑。 （7）管腔闭塞 造影显示冠状动脉某处突然截断，远段无造影剂充 盈。
心肌血流的造影评价
冠状动脉血管造影血流灌注，是由心肌梗塞溶栓 研究组（TIMI）提出的血流分级概念： 0级：无灌注，血管闭塞处以远无任何前向血 流。 Ｉ级：有小量灌注，造影剂可以通过闭塞处，但 前向血流在任何时间均不能显露远 端血管 II级：部分灌注造影剂可以通过闭塞处但通过远端 血管的速度要比非闭塞血管慢。 III级：完全灌注，前向血流通过远端血管快速而 完全。
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何为冠脉介入治疗？
介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体
来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经 过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达 到解除冠状动脉狭窄，改善症状提高生活质量的目的。
经桡动脉
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冠脉介入治疗的现状
冠脉介入技术已经是一项非常成熟的技术，成功率达国际水平。
冠状动脉造影检查是诊断冠心病 的黄金手段。冠状动脉造影检查， 可明确诊断，明确冠状动脉病变 狭窄程度，明确病变部位和病变 形态以及范围。
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冠状动脉造影的适应症
1.无症状的患者
（1）非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支 血管病变等。 （2）患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。 （3）可疑冠心病患者复苏成功后。
介入治疗的优点
疗效明显
创伤小
风险小
术后康复时间短
可重复性
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介入治疗的指征
临床指征
冠脉病变形态学适应症
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临床指征
稳定和不稳定性心绞痛
急性心肌梗死（急性心肌梗死后的直接接入治疗。溶栓失败后的 补救性介入治疗。延迟介入治疗等）。
冠脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治疗
冠状动脉造影的禁忌症
1.不能控制的严重充血性心力衰竭 2.严重肝、肾功能障碍 3.发热及感染性疾病 4.碘制剂过敏者 5.急性心肌炎 6.凝血功能障碍 7.低钾血症 8.预后不好的心理或躯体疾病
冠状动脉造影的结果判定
1. 冠状动脉造影正常 冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角度上清楚 地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位， 显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口 至其末端逐渐变细，管壁光滑而柔软，无狭窄，血流 TIMI Ⅲ 级。 注：造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完 全正常。因为经冠脉内超声检查发现，造影正常的冠 状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。
4.急性心肌梗死
（1）急性演变中的心肌梗死：发病6小时内需血管再通治疗的患者； 溶栓后欲行补救行PTCA的患者。 （2）心肌梗死：反复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖 瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。 （3）恢复期：休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功能不全，特 别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常；非侵入性检查发 现心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。
2. 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面 积测定法 50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减 少 75%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。 同一条血管有多个不同程度的狭窄，应以最重的为准 一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有 累加效应 较长病变的影响大于较短的病变
（3）局限性狭窄
长度<10mm的狭窄称为局限性狭窄。单一局限性 狭窄如产生休息时心绞痛，其狭窄程度一般至少在 85%以上。 （4）管状狭窄 长度介于10~20mm之间的狭窄称为管状狭窄。 （5）弥漫性狭窄 长度>20mm的狭窄称为弥漫性狭窄。多发生在高 龄冠心病患者或糖尿病患者。
（6）管腔不规则
2.有症状的患者
（1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 （2）不稳定性心绞痛 （3）变异型心绞痛 （4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心病的根据、 有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不 明原因的肺水肿。 （5）血管手术前。
3.不典型胸痛
（1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。 （2）怀疑冠脉痉挛。 （3）伴有左心功能不全的症状或体征。
全世界也因此每年增加170万“支架人”(在中国，2008年新增约18万“支
架人”)。 截止2010年中国每年约完成30万例介入手术，居世界前列。从总例数上说
中国发展较快。
2005年首个国产药物洗脱冠脉支架获SFDA认证
微创医疗器械（上海）有限公司，Firebird（火鸟）支架的诞生 打破了药物支架国外进口的局面，减轻了患者经济压力，使更 医院-社区一体化糖尿病教育项目 多的人受益
冠脉介入治疗 术前准备与术后处理
冠心病的定义
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，只指冠状动
脉粥样硬化使管腔发生堵塞及冠状动脉功能性的改变，导致 心肌缺血缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心 病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康.
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冠心病诊断的
3.冠状动脉狭窄的形态特征
（1）向心性狭窄
冠状动脉粥样硬化斑块以冠状动脉管腔中心线为中 心均匀地向内缩窄，造影显示，在不同的投照角度其 狭窄程度均相同。但真正的向心性狭窄很少见。 （2）偏心性狭窄 造影示同一狭窄病变在不同的投照角度显示的狭窄 程度不同。对偏心性狭窄至少要采用两个互相垂直的 投照角度进行显示，狭窄程度以狭窄最严重的投照角 度所做的判断为准。
5.瓣膜疾病
（1）欲行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病。 （2）>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。
6.先天性心脏病
（1）有冠心病症状或征象的患者。 （2）怀疑冠脉畸形。 （3）>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行根治手术。
7.其他情况
（1）主动脉病。 （2）无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。 （3）>35岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛， 药物治疗无效欲行手术治疗者。