• 评估不足，不能早期镇痛！ 《癌症疼痛治疗原理及实践》
• 剂量不足！
《临床癌症疼痛治疗学》
对上海市76家医院医生的调查显示：
其它 28.8%
剂量不足 71.2%
根本—护士疼痛知识缺乏
• 美国：1236名护士疼痛知识问卷正确率是56% • 台湾：1900名护士疼痛知识问卷正确率是50.5% • 中国：武汉市411名护士疼痛知识问卷的正确率仅为38.9%
规范化的癌痛治疗，最关键的一步：
疼痛很无奈！
准确的癌痛评估
评估
• 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质
•
-以采取恰当的干预措施
•
-以建立合理的舒适/功能目标
• 贯穿治疗全过程
•
- 评估疗效，调整方案
•
-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛评估对象
•
疼痛评估的内容
部位
性质
伴随症状
程度 诱发因素
发作及持续时间
影响因素
体格检查
部位
疼痛评估要点
性质
程度
发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定及该器官的体表投影一致；
让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估的内容
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
◎
○
△
×
抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
⊙▼
※
……
疼痛评估的内容
部位
性质
程度
发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级
对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估的内容
部位
性质
程度
发作及持续时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估的内容
疼痛评估的内容
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时……
疼痛评估的内容
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ……
疼痛评估的内容
诱发因素
影响因素
体格检查
Байду номын сангаас
镇痛效果
生命体征、 面部表情、 活动、 睡眠、饮食
轻度
中度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
重度
主诉疼痛程度分级法（） 睡眠—疼痛的标志
持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 重
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
• 对所有病人进行疼痛筛查 • 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 •
疼痛评估时机（频率）
• 疼痛作为第五项生命体征评估 • 发生疼痛随时评估 • 镇痛措施后（肌注30分钟、口服60分钟）再评估 • 疼痛评分≥4分以上30分钟评估一次； • 疼痛评分≤3分，或接受疼痛治疗， • 至少每2—4小时评估一次（清醒状态）
现在吃以后会不会不管用了
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 治原发病要紧，再疼都可以忍受
• 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
5544%%
4466%%
遵遵医医嘱嘱用用药药
不遵医医嘱嘱用用药药
患者遵医嘱用止痛药情况
癌痛控制不理想的两大问题：
癌痛的特点
• 是慢痛，是疾病 • 多样的病因，复杂的病理机制 • 疼痛程度最剧烈 • 预示结局不良，随着肿瘤的进展疼痛加重 • 爆发痛是治疗欠佳的原因之一 • 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重疼痛-增加难治性疼痛的风险 • 治疗困难
癌痛的影响
• 精神和生理上的折磨 • 加速肿瘤的发展 • 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 • 自杀
面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
镇痛
三阶梯镇痛方案
• 三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化 和注意具体细节
中度 4-6
轻度 0-3
非阿片类药物 ±辅助药物
疼痛消失
重度 7-10
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
吗啡 羟考酮 芬太尼
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
强痛定 曲马多 氨酚羟考酮
癌痛的评估及护理
目
录
疼痛的定义 癌痛的特点和现状 癌痛的评估 癌痛的护理
疼痛的定义 • 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 •疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应 答，是躯体和心理的共同体验。
什么是癌痛
• 肿瘤患者感受到的疼痛和不适 • 包括肿瘤导致的疼痛（75－80％） 、治疗导致的疼痛（10－15％） 、及肿瘤无关的疼痛（5－10％） • 具有急性和慢性疼痛的所有特征
癌痛的影响
• “我在癌症里整整挣扎了一年，人间极刑般的苦痛，身心已经摧残到无可摧……”这是著名抗癌斗士于娟在 她的《此生未完成》中所留下的文字。当最后一刻来临时，那饱受折磨的心灵，从笔尖流淌而出时，竟有 一丝终将解脱的喜悦。
基本情况
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 • 据统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨
•
• 根据《2013年中国肿瘤年报》，我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤， 这也就意味着，中国的癌症患者人数已攀升至362万，每年癌症死亡人数超过140万。
本情况
•现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良
疼痛评分方法
•
主观评估法
• 视觉模拟评分法
• 语言评分法
• 评分法
• 数字评分法
• 面部表情疼痛量表
• “长海痛尺”评估法
客观测定法 行为评估法 评分法（<1岁) 评估法(0~3岁) 评分法(4~7岁) 行为数字评估量表 生理指标评估法
数字评分法
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估的内容
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
疼痛常及季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关