·骨骼肌肉系统放射学·作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科(方向前、范顺武),放射科(章士正);浙江省余杭市第一人民医院骨科(胡丰根);浙江大学医学院附属第二医院骨科(杨迪生)表面骨肉瘤的影像学特征方向前 范顺武 胡丰根 章士正 杨迪生【摘要】 目的 结合临床病理表现,重点探讨表面骨肉瘤各亚型的影像学特征。
方法 对经手术和病理证实的18例表面骨肉瘤进行回顾性分析。
其中经典型皮质旁骨肉瘤8例,去分化皮质旁骨肉瘤1例,骨膜骨肉瘤5例和高度恶性表面骨肉瘤4例。
重点描述各亚型的影像学表现。
结果 8例经典型皮质旁骨肉瘤均未见骨膜反应,其中5例X 线呈均一致密的骨性肿块,6例肿瘤围绕骨表面生长,肿瘤与骨皮质间形成2～3mm 透亮的间隙;7例CT 扫描示肿瘤呈高密度肿块。
1例去分化皮质旁骨肉瘤X 线示其内密度不均。
5例骨膜骨肉瘤X 线表现为放射状透亮软组织肿块,CT 见肿瘤内骨小梁呈放射状垂直于骨皮质排列。
4例高度恶性表面骨肉瘤X 线呈密度不均一的团块状影,CT 示肿瘤内有散在不同程度的骨化;2例血管造影示区域性血管增多。
结论 表面骨肉瘤4种亚型的各自鲜明的影像学特征有助于早期明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后,尤其是血管造影可以反映去分化皮质旁骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤的高度恶性特征。
【关键词】 骨肉瘤; 体层摄影术,X 线计算机; 放射摄影术The distinct roentgenographic features of surface osteosarcom as FANG Xiangqian ＊,FA N Shunwu ,H UFenggen ,et al . ＊Dep artment o f Or tho paedics ,The A ffiliated Sir Run Run Sha w Hos pital ,The Medical Center of Zhejiang Univers ity ,Hangzhou 310016,China【Abstract 】 Objective To analysis the distinct roentgenographic features of four subtypes of osteosarcoma arising on the surface of bone .Methods A retrospective review was performed on 18patients of osteosarcoma arising on the surface of the bone confirmed by surgery and pathology .The patients were diagnosed as 8cases of conventional parosteal osteosarcoma (c -POS ),1case of dedifferentiated parosteal osteosarcoma (dd -POS ),5periosteal osteosarcoma (PERI )and 4high -grade surface osteosarcoma (HGS )according to the classification s ystem developed at the Mayo Clinic .Results Periosteal new bone formation was noticeably absent in all 8patients of c -POS .On plain roentgenogram ,5of 8c -POS presented as an uniformly dense mass .Six cases had a peculiar tendency to encircle the involved bone with a thin (2～3mm )lucent zone between the tumor and the underlying cortex .The CT of 7c -POS showed high density osteoid mass .There was largely radioopaque mass with frequent areas of radiolucency on conventional film and CT scan in 1patient of dd -POS .The roentgenographic features of 5PERI were mixed radiolucent mass on the cortical .The sunburst appearance of radiating spicules of mineralized tumor osteoid at right angles to the cortical bone was seen with CT in all 5cases of PERI .Four HGS appeared as inhomogeneous mass on roentgenogram .CT detected scattering calcification in the 4masses and angiography found focal hypervascularity in 2H GS .Conclusion Four subtypes of surface osteosarcomas have distinct roentgenographic features respectively ,which is helpful for diagnosing ,treating and predictin g outcome of the lesion .【Key words 】 Osteosarcoma ; Tomography ,X -ray computed ; Radiography 表面骨肉瘤(surface osteosarcoma ,简称SO )特指起源于骨膜组织和骨表面、临床和病理表现迥异、预后相差甚远的1组骨肉瘤,其发病率较低,仅占所有类型骨肉瘤的4%[1]。
有关SO 的命名和分类迄今已基本达成共识,多数学者采用Mayo 肿瘤中心提出的4种亚型分类法[2]。
国内不乏皮质旁骨肉瘤的报道[3],但缺少其他亚型的报道。
笔者搜集经手术和病理证实的18例SO 病例,着重探讨各亚型的影像学特征。
材料与方法1988年至1999年期间,笔者采用Mayo 肿瘤中心提出的分类法[2],即在确立SO 的前提下,再根据其临床、影像学、病理学和生物学的特点分为经典型皮质旁骨肉瘤(conventional parosteal osteosarcoma ,简称c-POS)(8例)、去分化皮质旁骨肉瘤(“dedifferentiated”par osteal osteosarcoma,简称dd-POS)(1例)、骨膜骨肉瘤(periosteal osteosarcoma,简称PERI)(5例)和高度恶性表面骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma,简称HGS)(4例)等4种亚型,共18例,对其进行回顾分析。
1.临床资料:8例c-POS中,男4例,女4例;年龄28～42岁。
肿瘤位于股骨下段4例,股骨上段2例,胫骨上段和肱骨上段各1例。
临床表现为无痛性肿块、邻近关节活动受限,病程10～19个月。
治疗均采用广泛切除,未予以辅助化疗,7例无瘤生存1.5～11年,1例因复发行截肢,仍存活。
1例dd-POS,女,32岁,肿瘤位于桡骨,疼痛性肿块3个月。
行截肢手术,术后辅助化疗,无瘤生存1年。
5例PERI,男1例,女4例;年龄28～42岁。
肿瘤位于胫骨上段4例,股骨下段1例。
临床表现为缓慢增大肿块,伴疼痛,病程13～20个月。
治疗均采用广泛切除,2例术后辅助化疗,4例无瘤生存3～9年,1例因复发行截肢,仍存活。
4例H GS,男3例,女1例,年龄17～23岁。
肿瘤均位于股骨下段,临床表现有疼痛性肿块、局部皮温升高及浅表静脉扩张,病程2～4个月。
2例行保肢手术和术前、术后化疗,1例无瘤生存7年,另1例2年后复发再截肢,仍存活;1例截肢和辅助化疗, 2年后死于肺转移;1例活检后3个月死亡。
2.检查设备:GE Advantx1000mA X线机, GE9800CT机,西门子Somatom HQ CT机。
3.影像学检查:全部病例均行X线检查;除1例c-POS未行CT检查,余17例均行CT平扫;2例c-POS和2例HGS行血管造影。
4.病理学检查:每例均常规取材病理切片。
影像学和病理学表现1.c-P OS:8例,X线片上5例呈均一致密的骨性肿块,3例密度略不均一,瘤骨内有小的低密度影;6例肿瘤围绕骨表面生长,肿瘤与其下皮质骨间形成2～3mm宽的透亮缝隙(string sign or lucent line)(图1),而另2例肿瘤较大,未能见到透亮带; 8例均未见到骨膜反应。
7例行CT扫描,示肿瘤呈均匀高密度骨性肿块,其密度与皮质骨相同,皮质骨及髓腔未受侵犯(图2)。
2例行血管造影,为富血供肿瘤,但血管纹理清晰,缺乏血管池等高度恶性征象。
大体病理见肿瘤均位于骨表面,呈象牙质样、骨质致密、无骨小梁结构;肿瘤表面呈分叶状,与周围组织分界清楚,与皮质骨间则有间隙,3例在肿瘤周围软组织中见到游离卫星灶;镜下见肿瘤由分化相对正常的纺锤形细胞增生及其所产生的成熟骨组织组成,相当于低度恶性的骨肉瘤(符合Broders′Ⅰ或Ⅱ级)。
2.dd-POS:1例。
X线片上呈附着于骨表面并围绕其生长的、较大的、分界清晰的高密度肿块影,大小为11c m×7.5cm×4.5cm,肿块密度不一,其内有较多边界清楚、大小不一的透亮区域(图3)。
CT 示肿块边界清楚,其内密度不均匀,有高密度骨化影和低密度软组织影混杂,低密度影直径>1cm(图4)。
病理学上可见典型的低度恶性c-POS结构(符合BrodersⅠ或Ⅱ级)中夹杂高度恶性肉瘤组织成分(符合BrodersⅢ或Ⅳ级)。
3.PERI:5例。
X线表现为骨表面的放射状透亮软组织肿块,进展相对缓慢,本组1例就诊前1年,肿瘤较小,仅在切线位上可见骨表面的肿块,1年后随病变进展,肿块增大,可见丛毛状、点状、环形或半环形钙化,边界不清,肿块内可见与其下皮质骨呈垂直状分布的“日光线”样骨化(图5);CT示病灶内垂直的骨小梁向外呈放射状排列,肿瘤软组织部分的密度也高于周围正常软组织,肿块与其下皮质骨广泛接触,未见透亮带(图6)。