稀释式自体输血管理规程
一、目的
为节约血液资源，减少手术中异体输血，规范稀释式自体输血的操作，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”制定本规程。

二、适用范围
适用于麻醉医师施行自体输血。

三、职责
经过培训的麻醉医师，负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。

四、管理要求
1、严格掌握适应证、禁忌证及病例选择标准。

1）适应证
a患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患，Hb ＞110g/L（Hct＞0.33），估计手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。

b手术需要降低血液黏稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。

2）禁忌证：Hb＜100g/L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件均不宜进行血液稀释。

3）病例选择标准
a Hb＞110g/L，Hct＞0.33;
b 血小板数＞100×109/L;
c PT正常。

d无心肺及肝肾疾病。

2.操作步骤
1）放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。

按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。

采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。

成人按20-40ml/min的速度抽取血液。

血液收集于枸盐酸钠葡萄糖（ACD）保存液的血袋中，室温下保存备用。

若手术时间较长也可置4℃冰箱保存。

采血量依据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。

身体状况较好的患者可采血达全身总血量的20％-30％.
2）血液稀释：人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血容量维持正常。

稀释剂常用佳乐施、万汶、50％白蛋白、平衡盐液、搏脉力A等，依据不同病情选用。

血液稀释度以Hct 为观察指标，一般以Hct不低于0.25为适度。

3）回输：手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术后出血。

4）监测：术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、Hct 和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

3．不良反应
1）放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休克；放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常；输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。

2）预防
a 控制稀释度，Hct不低于0.25；
b 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；
c保持供氧，维持良好的通气；
d加强监测。