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医院感染控制管理

的隔离与预防 例:肺結核病、水痘、麻疹
飞沫传播
飞沬传播 (黃色)
飞沫核>5um 在标准预防的基础上还应采用飞沫传播的隔离
与预防 例麻疹:感冒、脑膜炎、流行性感冒 通过咳嗽、打喷嚏、谈话等传播
接触性传播及隔离
接触性传播 (橙色) 通过手、媒介物直接、间接传播 例:MRSA、皮肤感染、腹泻等
标准预防措施
手卫生 手套 口罩 眼罩 围裙
仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免锐器意外
标准预防 (standard precaution,SP)
标准预防 (所有病人)
基于传播 的预防 (对特殊病人)
空气 飞沫
接触
空气传播
空气传播 (粉紅色)
飞沫核≤5um或含感染性因子尘粒 长时间悬浮于空中 在标准预防的基础上还应采取空气传播
气性坏疽
• 由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感 染
• 发展迅速,常致肢体损毁甚至死亡 • 是医院感染的重要防控目标 • 被污染的器械等物品应制定专项的工作流
程,进行消毒、清洗、灭菌处理
突发原因不明的传染病病原体
• 根据国家《突发时间紧急条例》、《传染 病防治法》、《医院感染管理办法》相关 规定执行
• 查建筑布局、工作流程(人流、物流、气流)合理 • 查布局符合院感管理要求
查资料
• 工作制度、消毒隔离制度、岗位职责和操作规程 • 查质量管理小组的监管、分析、改进记录 • 对工艺、化学、生物等灭菌方法的监测记录
美国1996年—“标准预防”
标准预防(standard precaution,SP)
我国1999年引入并在2000年卫生部 颁布的《医院感染管理规范(试行)》 中明确规定“医院应在实施标准预防的 基础上,根据不同情况,对感染患者采 取相应隔离措施”。
标准预防 (standard precaution,SP)
}低 效
3.真 菌 4.亲水病毒(无脂质膜):甲肝病毒、脊髓灰质
炎病毒等
}中 效
5.分枝杆菌:TB、龟分枝杆菌等

6.细菌芽孢:炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等
}高

7.朊毒体(感染性蛋白质) --畜共患的传染性中枢神经系统慢性退变性疾病 病原体
• 人----雅克病(CJD) 牛羊----“疯牛病” • CJD发病率:百万分之一 • 85%由传染获得,15%为遗传获得 • CJD医院性传播率100%:由污染器械消毒不彻底引起 • 朊毒体是迄今为止对理化因子抗力最强的病原微生物
标准预防定义:
将所有血液、体液、分泌物、排泄物 等均视为具有传染性,进行隔离预防。
标准预防 (standard precaution,SP)
两层含义
既防止血源性、 又防止非血源 性传播,强调 医护人员和病 人双向防护疾 病传播
针对有传染性或 疑似传染性的病 人或有重要流行 病学意义的病原 菌按其传播途径 采取预防措施
第 2 部分 护理组--特殊科室
ICU评审
查病历
• 查ICU与病区之间1个患者的交接程序、身份识别措施和交接记录 • 查ICU2份危重护理书写情况 • ICU患者,术前、术后护理及记录情况 • 危重患者的护理记录与签名情况
考测护士
• 护士操作时对患者身份确认和查对制度执行情况 • 询问护士对一位危重患者,病情变化的准确观察、判断掌握情况
• 建立专项的清洗、消毒、灭菌流程
• 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的 传染病病原体污染的诊疗器械、器具和 物品处理程序
为 “先消毒—后清洗” 原则
• 防止环境污染,降低传播危险
1
医院感染控制的基本概念
3)环境卫生学监测
• 空气、手采样 • 物体表面采样
2 等级医院评审中 与感控相关的内容
医院感染控制管理
内容
• 医院感染控制的基本概念 • 等级医院评审中与感控相关的内容 • 等级医院评审中感控常见问题及应对
1
医院感染控制的基本概念
1) 隔 离 技 术
隔离预防技术进展
美国1877年—传染病人隔离策略和技术 CDC1970年—《医院内感染技术》A系统 CDC1983年—《医院内感染技术指南》B系统 CDC1985年—“普遍预防” 1987年—“体内物质隔离”
查患者
• “腕带”使用情况
查病历
• 关键交接流程和识别患者身份的具体措施、程序与记录。
查床护比
• 查手术室护士与手术台比达2.5:1
查资料
• 查手术室护理工作制度和操作常规 • 查手术室手卫生规范和医疗废物的处置及手术间空气菌落数、消毒隔离监测
记录 • 查质量控制小组的质量控制监控记录
供应室评审
查区域
第 1 部分 护理组-病区、护理部
护理部: 必查项目
• 查护理部年度工作计划和工作总结,实行目标管理及落实 情况
• 查护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。护理 制度及时更新、完善。
• 查护理部紧急人力资源调配制度和方案及知晓情况 • 查护士长学历、职称的符合情况 • 查评审前3年,护理课题和经费,发表论文数 • 问护理部负责人对医院宗旨和发展规划知晓情况 • 查“腕带”识别相关制度 • 查护理部督导记录和对督导结果进行分析的资料 • 手术室监管记录,落实持续改进
考查护士
• 规范核查 • 分诊是否准确,接诊分流情况
查资料
• 查相关工作制度、岗位职责、操作规程和成批伤病员救治护理预案 • 查工作质量分析记录及整改措施的落实情况 • “危急值”登记
手术室评审
查区域
• 查手术室工作流程、区域划分是否合理 • 布局符合院感管理要求
查消毒隔离
• 查手术器械的存放符合消毒隔离的要求
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医院感染控制的基本概念
2)消毒灭菌
灭菌始于清洗
不清洁的物品 绝对不能灭菌
不溶微粒在体内不能代谢
• 可引发栓塞
• 感染 • 肉芽肿 • 组织坏死 • 过敏、肿瘤和热原样反应 • 微粒可在体内潜伏几十年
微生物对消毒因子的敏感性

1.亲脂病毒(有脂质膜):HIV、HBV、流感病毒等 2.细菌繁殖体
查资料
• 查重症监护室相关的工作制度、岗位职责、护理常规与操作规程 • 工作流程合理,有防护感染的洗手措施及环境消毒的监测记录 • 查重症监护室对起到、管路、压疮护理的质量监控资料
急诊评审
查现场
• 急诊分诊程序及分诊原则,分区诊治情况,“绿色通道”标志是否清 晰,是否畅通
• 查急诊科对医疗废弃物处理规范的落实情况 • 查急诊手卫生相关设施和措施的执行情况
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