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早期患者臀部、腰部稍丰满，晚期病侧臀部
肌肉萎缩。患侧第三腰椎横突压痛明显，并可触 及活动的肌肉痉挛的结节，约半数患者对侧横突 或其它部位有不同程度的压痛。
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主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛
范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部， 有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间 歇性跛行。
者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及 口服消炎镇痛药物均有效。
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针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺
激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，
已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留 针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2 疗程。
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封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注
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腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间 肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内 斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着 重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出。穿出横突间 韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜， 经达横突间沟。穿过起始于横突的肌肉至背侧。当附着于横 突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压 产生疼痛。
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临床表现与诊断
患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限， 严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿 前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。 重要的 体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁 4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明 显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第 二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。
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LOREM IPSUM DOLOR
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第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延 伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以 第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎 横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居 于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保 护，因而易受损害。
射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后 沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中 横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后 弯腰及压痛点可完全无痛。
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经保守疗法无效时，对于反复再发或长 期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突 尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压 的股外侧皮神经，即可治愈。
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•第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支， 当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受 磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到 第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及大腿前 侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧 皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横 突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受 累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭 孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或 大腿。
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第三腰椎横突综合征是一种常见的慢性腰痛
或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明显压 痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。因创 伤反应，血肿粘连，疤痕挛缩，筋膜变厚等， 致使腰神经后外侧支在穿过病变部位是受到 ‘卡压’，故也为‘卡压综合症’的一种。过 长的第三腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起的 限局性压痛及一系列综合征。
第三腰椎横突综合征
兰大二院疼痛科
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1 解剖与发病机制 2 临床表现与诊断 3 治疗
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解剖与发病机制
正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三 腰椎。因此，为腰椎椎体的活动中心，成为腰 椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。腰椎的 横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短 也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长。
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诊断要点
（1）有腰部外伤或劳损史。 （2）第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。 （3）臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。 （4）x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称，或 向后倾斜。 （5）本病需与腰椎间旁突出症、梨状肌损伤相鉴别。 根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其 他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。
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LOREM IPSUM DOLOR
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LOREM IPSUM DOLOR
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