●严密观察引流液的量、色、质及引流速度
术后引流液体：一般正常引流液量为第一个2小时l00-300ml，第一个24
小时500ml，第一个8小时多为血性液；若1小时内引流出≥200m1温热的
血性液，应立即判断活动性出血可能，并报告医生
●嘱患者经常做深呼吸和咳嗽
●意外脱管时患者的紧急处理措施
●不可自行倾倒引流液
-2
-2
-2
提问
5
回答错误
-5
总分
100
累计
-3
-3
各-2
-3
-3
-3
-3
-3
-3
各-2
-3
-3
指导患者
17
少一项
沟通欠佳
各-3
-2
整理
8
未整理床单位
未协助患者取舒适体位
污物乱放、遗留用物在病房
来分类放置
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
未记录-1-2源自-1-1-1
-2
整体评价
整体计划
操作时间6分钟
6
整体操作不流畅
无计划性
颠倒程序一次
每超时30秒一l分，累计扣分
（2）评分标准
所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-3
-2
查对评估
10
未查对患者
未评估患者病情、询问主诉
未解释目的、配合方法
-2
各-2
●保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口
●不可使引流瓶高于引流口，防止逆流造成感染
●协助患者取舒适体位
●整理床单位，用物分类处置
●洗手、记录
●拔管指征：一般置管48-72小时后，无气体溢出或引流液明显减少，24小时
引流液<50ml。脓液<10，胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，则可
拔管
●拔管后要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液
●患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度
●伤口处敷料有无渗血、渗液
●告知患者／家属引流管的重要性及目的，讲解配合方法
●向瓶内注入适量无菌生理盐水，检查引流装置的密闭性，水封瓶长管应浸入
水中3～4crn，在引流瓶的水平线上注明日期及水量
●床上垫治疗巾，用两把止血钳双重夹闭引流管
●消毒引流管连接口，并与水封瓶连接
●妥善固定，防止脱出
●在引流管上标识引流管名称及置管日期
●将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于胸腔60-100cm
●保持引流通畅：
定期以离心方向挤捏胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深
呼吸、咳嗽及变动体位，以利引流及促进肺扩张观察水柱波动，一般波动在
4～6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张
各-2
用物
6
少一件
放置乱
各-2
-2
环境
3
未作环境评估，不适合无菌操作
-3
操作步骤
更换引流
瓶及护
理观察
40
未检查引流装置的密闭性
注入0.9％氯化钠溶液容量不足
来标注日期与容摄
未垫治疗巾
未用止血钳双重夹闭
消毒不规范
未妥善固定标识
未保持引流通畅
放置不正确
未正确评估引流量、颜色、性质及速度
未保持引流通畅
发现异常情况处理不当
胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准
（一）操作流程
操作流程
操作方法
准备
评估
告知
更换引流瓶及护理观察
指导患者
整理
拨管护理
●护士：着装规范、洗手、戴口罩
●查对：医嘱、患者、腕带
●用物：无菌胸腔闭式引流装置一套、止血钳2把、手套、管道标签、无菌生
理盐水l000ml、无菌治疗巾、消毒液、棉签、手消毒凝胶
●环境：适宜无菌操作