3.双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除和神 经移植术。超过2个月者应考虑手术损伤 所致
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环杓关节脱位的原因
插管不当 拔管不当 患者因素 其他
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插管不当
❖ 喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显 露声门时牵拉会厌及杓会厌褶，使杓状 软骨受到牵拉而脱位。
拔管不当
❖ 拔管时机过迟，患者清醒后不能耐受导 管，躁动时会自行拔除导管，造成环杓 关节脱位;
❖ 拔管前，未完全或未放气的气囊退出声 门时，直接损伤杓状软骨，造成其向后、 外移位。
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拔管不当
❖ 术后保留气管导管行呼吸支持患者中杓 状软骨脱位发生率较高，其原因可能是 在术后留管过程中，吞咽、呛咳等动作 使喉头上下移动，牵拉杓状软骨内收#声 带与气管磨擦，造成杓状软骨脱位或声 带戮膜损伤
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患者因素
❖ 全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能衰竭、 喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质 激素患者，因环杓关节退行性变性及其 韧带张力变弱，易诱发环杓关节脱位。
❖ 导管前端凸面易顶到左侧杓状软骨后侧 方，导致左侧杓状软骨向前脱位。
❖ 导管管芯的使用增加插管硬度，导管尖 端或管芯直接顶撞杓状软骨易造成脱位
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插管不当
❖ 麻醉诱导时，肌松药未充分起效的情况 下行气管插管，患者吞咽及呛咳等动作 牵拉喉头上下移动，可导致环杓关节脱 位。
❖ 清醒患者插管时，动作太快或喉部反射 明显时强行插管，可导致环杓关节脱位。
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插管不当
❖ 插管时助手按压喉体也是致环杓关节脱 位的直接因素之一。
❖ 术中颈部过度后伸，导致气管及其周围 组织弹性下降，特别是老年患者易发生 环杓关节脱位。
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2.正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准 3.掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时在
神经肌肉监测仪监测下行气管插管
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咽喉损伤的预防
4.存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可 预防性静脉注射地塞米松(0.2mg/kg ) ， 或导管套囊周围涂抹倍他米松凝胶。气管 导管套囊注人碱性利多卡因溶液也减少术 后声音嘶哑的发生率
术后声音嘶哑得原因
咽喉损伤 声带麻痹 环杓关节脱位
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咽喉损伤的原因
❖ 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术 后声音嘶哑。困难或反复多次插管、导 管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直 接损伤咽喉部软组织，引起水肿，导致 术后声音嘶哑。
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咽喉损伤的原因
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
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声带麻痹
❖ 声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉 返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者 中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高 达 3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困 难，间接喉镜可确诊。
3.经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气 管切开术。若咽喉损伤长期不愈，形成喉 或声带肉芽肿( 一种难治性咽喉损伤) ， 目前多数采用非手术治疗( 包括禁止滥用 声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物 治疗等)
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
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声带麻痹的原因
❖解剖研究表明，声带下缘 6-10mm是喉返 神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫 该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过 高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神 经前支，也引起声带麻痹。
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声带麻痹的原因
1. 插管后套囊压小于 15mmHg 时，术后 24h 咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小 于套囊压在 15-25mmHg。
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咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
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咽喉损伤的治疗
3.气管导管置入深度应适当，减少术中头颈 部活动; 变换体位时，注意保护导管，防 止导管移位或脱出。
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声带麻痹的治疗
1.一般认为单纯插管所致的声带麻痹 7-8 周 多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿
2.单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带 注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带 恢复到正中位
全麻气管插管后声音 嘶哑的原因及防治
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❖ 术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一临床表现为发声低沉、沙哑或失音， 伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳及流涎等。 术后声音嘶哑不同程度地影响患者生活 质量，治疗较为困难，容易引起医疗纠 纷，故应予以重视。
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1.麻醉诱导时使用适量肌松药可明显地改善 插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
2.插胃管也增加术后声音嘶哑的发生，在插 胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损 伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽 喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
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咽喉损伤的预防
1.选择合适型号的导管，若声门暴露充分时， 可不带管芯插管
2. 若导管留置时间大于 48h ，术后声音嘶 哑发生率增高。
3.消毒导管的化学药物如未完全洗净，最常 见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性 神经炎，可导致声带麻痹。
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声带麻痹的预防
1.提倡术中监测套囊压，避免压力过大
2.若手术时间较长时，应间断给气囊放气， 以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带 致局部缺血