□ 失去土地（指因政府征地）且符合上述五款条件之一的农民
□ 截止2011年12月31日前持《再就业优惠证》的人员
□ 各地、州、市规定的其他就业困难人员
社区人力资源和社会保障服务机构初审签章
年 月 日
街道（乡镇）人力资源和社会保障服务机构复核签章
年 月 日
县（市、区）公共就业服务机构签章
年 月 日
就业困难人员认定表
姓 名
性 别
户籍性质

政治面貌
民 族
就业失业登记证号
身份证号
户籍地址
困难人员类别
□ 城镇零就业家庭及夫妻双方失业家庭成员
□ 享受城镇居民最低生活保障待遇人员
□ 女年满40周岁、男满50周岁及其以上的城镇失业人员
□ 连续失业一年以上的城镇失业人员
□ 部分丧失劳动能力的城镇失业人员