16
强心药
1.
2.
3.


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多巴胺： 小剂量＜2～5μ g/（kg．min）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠 系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心 率影响小。 中等剂量5～8μ g/(kg．min)主要兴奋β 1受体，促使去甲肾上腺 素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量 增加。 大剂量＞8～10μ g/(kg．min)主要兴奋α 1和β 1受体，使周围血 管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心 室作功，尿量减少，易诱发心律失常。 多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量 为2～5μ g/（kg．min）。 肾上腺素 以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用。
5
手足口病

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发 病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患 者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染 源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分 泌物密切接触等途径传播。
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按临床表现主要包括4个阶段
手足口病的护理
马文娟
1
接到手足口病收治任务时的准备

疾病知识的培训

急救人员的调配
抢救药物的配备与培训 抢救器械的配备与培训


2
收治手足口病患儿ICU配备标准
一、设备要求
儿童呼吸机、 心电监护仪、 心电图机、 除颤仪、 微量输液泵、 血气生化血糖分析仪、 床边X光机、 吸痰器、 呼吸复苏气囊、 叩诊锤、 手电筒、 婴幼儿血压计、 眼底镜、 直接喉镜、 气管导管、 气管内吸痰管等。

（一）手足口病阶段 （二）神经系统受累阶段 （三）心肺衰竭阶段 （四）生命体征稳定阶段



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分四期

第一期：手足口病：口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热 第二期：脑膜炎、脑脊髓炎─中枢神经系统症状 1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、
2.肢体运动异常：无力、肢体抖动、瘫痪。 3.睡眠状态改变：嗜睡、睡眠中断、失眠。 4.抽搐：肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬

第三期：
A：自主神经失调:高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、 B：心肺衰竭期: 突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率 快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、 频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重

第四期：恢复期
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一般病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑





具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切 观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。
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临床常用药物

脱水利尿药 强心药 血管扩张剂 心肌营养和保护

抑制胃酸分泌和保护胃黏膜
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甘露醇

每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实。 当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏 寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者， 易诱发心衰。 为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张宜在 20min～30min内滴入。 用药后注意记录尿量 脱水剂避免外漏
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神经系统受累阶段治疗




1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每 4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时 间及剂量。必要时加用速尿； 2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙1～2mg/（kg·d）； 氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg（kg·d）， 分1～2次。 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水 合氯醛等）； 5．严密观察病情CU配备标准
二、药品要求 1、中枢神经兴奋药 2、抗休克血管活性药 3、强心药 4、抗心律失常药 5、降血压药 6、血管扩张药 7、利尿剂 8、脱水药 9、镇静药 10、解热药 11、平喘药 12、促凝血药 13、抗凝血药 14、激素药
4
人员的配备

人员调配方案

抢救时的人员定位

丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、
流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段

一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做
好口腔和皮肤护理； 对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理；

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小儿危重患者的早期发现
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重症病例表现

神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力
或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可
表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白
色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消 失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。


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心肺衰竭阶段药物治疗：



应用降颅压药物； 血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多 巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗； 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 惊厥时给予镇静药物治疗； 有效抗生素防治肺部细菌感染； 保护重要脏器功能。
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心肺衰竭阶段治疗

1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和 度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿 患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O， PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后 根据血气随时调整呼吸机参数； 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30°，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀 胱排尿）；