二尖瓣狭窄及关闭不全的 治疗和护理
宁医大心脑血管病医院 胸心外科 王静
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认识心脏结构
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肺动脉瓣
右心
(去 氧 血 )
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二尖瓣
右室
左心
(富 氧 血 )
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大、小循环复习
左心室 右心室
主动脉 各级动脉
肺动脉 肺
毛细血管 肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房 4
认识瓣膜病
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常见瓣膜病种
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瓣膜病的治疗
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三大治疗方案
1 内科治疗（缓解症状） 2 介入治疗（近期效果好） 3 手术治疗（治标又治本）
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内科治疗
1.预防与治疗风湿活动 2. 并发症的治疗 3. 抗凝治疗
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介入治疗
适应症：单纯MS PS
手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显 钙化。
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二 尖 瓣 面 容
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二尖瓣狭窄、心衰、腹水
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辅助检查
X线检查
两肺淤血、两肺门大而 模糊、心尖位于横膈之 上、肺动脉段及左心耳 段均膨出、主动脉球大 小如常
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辅助检查
• 心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大 有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥 厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。
• 超声心动图检查：示左房、右房内径增 大，二尖瓣前叶活动曲线，双峰消失， 出现“城垛样”图形。
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常见瓣膜疾病英文缩写
狭窄→S 二尖瓣狭窄→MS 主动脉瓣狭窄→AS
关闭不全→I 二尖瓣关闭不全→MI 主动脉瓣关闭不全→AI
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常见瓣膜手术英文缩写
瓣膜成型→P 二尖瓣成形→MVP 三尖瓣成形→TVP 主动脉瓣成形→AVP
瓣膜置换→R
二尖瓣置换→MVR
三尖瓣置换→TVR
主动脉瓣置换→AVR
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二尖瓣狭窄
３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠 佳，左房内可见收缩期血液返流引起的 涡流信号。同时，还可显示左房、左室 的扩大。
４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房， 说明有二尖瓣关闭不全。
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二尖瓣脱垂
二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被 血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣 的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使 二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列 的病理生理改变.
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术前准备
1. 改善心功能 2. 控制风湿活动 3. 控制感染 4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),
各项检验 5. 呼吸功能锻炼 6. 训练床上排便 7. 大于50岁以上者做冠造检查
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•按全麻低温体外循环术后 护理常规.
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心功能的维护
• 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应 用多功能监护仪连续监测血流动力学 的变化。
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二尖瓣关闭不全
(Mitral incompetence)
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定义
由于各种原因致心脏二尖瓣结构改 变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭 和，导致部分血液返流到左心房，引 起心脏一系列的结构和功能改变
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病理生理
左心室收缩 返流
左房容量负荷增加
左心室舒张
过多的血流 至左室
左房扩大
左室扩大肥厚
适应容量 负荷增加
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临床表现
体征
• 心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖 区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋 下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震 颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩 盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二 心音亢进。
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辅助检查
１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段 突出
２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹， 左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥 厚伴劳损
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手术方式
瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎
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机械瓣 生 物 瓣
国产机械瓣 双 叶 机 械
34 瓣
手术适应症
➢二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者
➢感染性心内膜炎病变切除后不能成形者 ➢二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；
二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄 者 ➢风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o” 化验正常
✓中度狭窄 ✓重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉 红色泡沫痰
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临床表现
体征
✓两颧紫红，口唇紫绀 ✓肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 ✓左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒
张期震颤 ✓心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期
杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性 左心衰者两肺可闻及干湿性啰音
（Mitral stenosis）
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定义
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在 炎症的基础上形成纤维组织增生， 瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜 口狭窄所致。
➢ 隔膜型 ➢ 漏斗型12Fra bibliotek瓣膜增厚
瓣膜钙化
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二尖瓣口面积:
☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:<1.0cm2
• 依据病情适量的使用正性肌力药物和 血管扩张药物。
• 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿 补钾治疗。
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• 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小 ，术后护理强调维护左心功能,控制输 液量和速度，预防发生肺水肿、左心 衰竭。这类病人应维持偏快的心率， 避免心率过慢加重左心室负荷。
• 急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能 急剧下降，心室扩大，术后更要加强 左心功能的维护。
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病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭 15
症状
✓轻度狭窄
临床表现
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
左房压及左室压不明显升高
同时
长期严重 过度负荷
左房压及左室压明显升高
肺淤血
不出现 肺淤血
肺动脉高压
右心衰
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临床表现
症状
• 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅 有轻度不适
• 中度以上可以有左室功能不全.患者出现 疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难
• 晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有 触痛，踝部水肿，胸水或腹水
1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病
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风湿性心脏瓣膜病概念
风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 简称风心病。
最常受累为二尖瓣 （70%） 二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）
单纯主动脉瓣（2-5%）
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各瓣膜英文注解
二尖瓣→mitral →M 三尖瓣→tricuspid →T 主动脉瓣→aortic →A 肺动脉瓣→pulmonic →P