1.內瘘闭塞 2.出血 3.血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 4.感染 5.心力衰竭 6.窃血综合征 7.高静脉压 8.肿胀手综合征
如何预防内瘘闭塞?
内瘘闭塞的表现：
瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及 血栓，可出现栓塞处疼痛 前兆：血流量不足、内瘘疼痛！！！！
尽早就医！
如何预防内瘘闭塞？
如何预防内瘘出血?
出血类型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】 出血原因：




多因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当 内瘘未成熟，静脉壁薄 穿刺失败 抗凝剂用量过大 透析结束后造瘘侧肢体负重 【 内瘘血管破裂——血管过度扩张，皮肤过薄】
如何预防内瘘出血?
措施：
按压准确、充分 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室 内瘘成熟后方可使用
如何预防内瘘感染?
病因： 个人卫生习惯不良
血透结束后淋浴
营养不良
免疫功能缺陷
血肿形成或假性动脉瘤形成
瘘管周围皮肤感染
如何预防内瘘感染?
措施： 1.养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤、干燥、清洁 2.医务人员严格无菌操作 3.控制瘘管周围皮肤感染、合理使用抗生素 4.合理营养提高抵抗力：饮食原则为高优质蛋白、高热量、低 磷、低钾 补：适量水溶性维生素、矿物质 注意控制液体、钠盐的摄入量
护瘘秘诀
愿您的生命线 长长久久!
一听：听内瘘通不通 二控：控体重不超标 三不怕：不怕疼——不打老针眼； 不怕慢——让护士仔细摸； 不怕烦——勤热敷、勤锻炼 四忌：忌血压太过低 五好：清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好
爱 是 相 依 相 伴
常见内瘘诱因
高龄 30% 低血压 40%
其中有34.3%的患者有糖尿病。
定点穿刺 5%
用力不当 8.%
自身血管差 17%
2014.4—2017.4我科内瘘闭塞患者分析
如何预防内瘘闭塞？——低血压的诱因
体重控制不佳 药物影响
低血压诱因
心功能不佳 、高龄
血压低于100/60mmHg 极易造成内瘘闭塞
如何预防内瘘闭塞？——其它诱因
（2）术后维护要点：抬
躺下时——内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30°角；
站立或坐姿——手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢
体受压，以保持血流通畅，减轻水肿
（3）术后维护要点：练
用健侧手握住 做内瘘肢体的 近心端，阻断 血流，使血管 充盈，每次持 续15秒，术侧 肢体进行握拳 和松拳交替的 动作，3秒钟做 1次握拳和松拳 动作，每次连 续运动10-20分 钟。
调查资料显示：
血液透析是尿毒症患者最常
用治疗方法 目前世界上透析时间最长的 患者已长达45年
调查资料显示： 28年
我科患者透龄最长为多少年？
我科内瘘寿命最长的时间是多长？
28年
什么是动静脉内瘘？
“透析老革命” 您知道吗？
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠 近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一 缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血, 形成一个动静脉内瘘。
侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌损伤 2.避免在该肢体上抽血、输液、量血压等 3.在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈
4.术前1天透析时减少肝素的使用量或停用
肝素
内瘘术后肢体维护
（1）术后评估要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音（用耳）
用手触摸瘘口有无震颤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成 内瘘闭塞！！！！
如何预防内瘘闭塞?
措施：
2.避免瘘侧肢体用力不当
3.避免瘘侧肢体受压
瘘侧肢体拎重不可超过5kg!
如何预防内瘘闭塞?
措施：
4.避免定点穿刺 5.避免药物影响 6.对于穿刺后产生的血肿，24小时内冷敷，24小时后可热敷并 涂抹喜辽妥 7.坚持内瘘锻炼，透析后24小时热敷穿刺部位 8.糖尿病、老年患者新瘘酌情延迟使用
自身客观因素：
高龄 糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、
其他因素：
穿刺后长时间或高强度压迫止血 过早使用 定点穿刺 瘘侧肢体用力不当
心脏病、静脉炎 顽固性低血压 血管病变 感染 损伤等
药物影响，如促红素的过多应用
如何预防内瘘闭塞?
措施： 1.控制体重、避免低血压 两次透析之间体重增加，不超 过干体重的3％～5％或每天不 超过1公斤
原则上是术后4-8周成熟后方可使用
内瘘使用初期的日常维护
保持干洁
使用内瘘当日，保持针 眼周围清洁干燥 ， 24 小 时内穿刺点不湿水 ，预
穿刺
不要反复穿刺同一部 位，避免穿刺造成血 管狭窄或血管瘤
保暖
注意肢体保暖，避免术 肢受压，以免影响瘘管 功能
防感染
不要怕疼， 不要着急！
动静脉内瘘的并发症有那些？

合理使用抗凝剂
避免透析后瘘侧肢体负重
如何预防假性动脉瘤?
临床表现
如何预防假性动脉瘤?
病因： 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大 预防及处理： 1.禁止定点穿刺 2.同向穿刺 3.弹性绷带适当包扎，防止继续扩张 4.必要时手术 5.外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次 15～30分钟。
每天热敷或将前臂浸入 热水中2～3次，5～ 20min/次，使血管扩张
內瘘成熟的表现：

理想的内瘘特征是静脉充分扩张充盈明显、肥厚、弹性好 手摸——可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤” 瘘侧的手臂放在耳旁——听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”
未成熟 已成熟


内瘘使用初期的日常维护
新瘘的使用
选择手术部位原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近
可选用的血管：
前臂腕部桡动脉-头静 脉內瘘最常用。
生命线的维护
如何做好动静脉内瘘的日常自我维护？
手术前后的维护
日常自我维护——重中之重
防闭塞 防出血 防感染 防假性动脉瘤
内瘘术前肢体维护
1.用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘
维持性血液透析患者 动静脉内瘘的自我管理
血液净化中心 李艳慧

什么是动静脉内瘘?


动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？
动静脉内瘘的自我维护？
流行病学调查： 我国尿毒症发病率不断增加
慢性肾炎位居 第一位
糖尿病并发症 位居第二位
（已上升至20%）
高血压并发症位居 第三位
2016年
前 3 次穿刺拔针后，由护理人员按压 30 分钟后，用弹性绷带包扎，每隔 15-20 分钟，由患者放松绷带 1 次，直至完全 松开绷带
弹性绷带的使用
开瘘 3 次后，护士拔针后用绷带包扎，
20 分钟后由患者逐渐放松绷带，直至完 全松开绷带 使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可 扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧 舒适
1
常用的吻合方式？
3
2
为什么要做动静脉内瘘？
安全、血流量充分(200~300ml／min) 可保证透析充 分、感染机会少、易于穿刺
优 点
使用寿命长，一般4-5年以上，十年以上也较多见；
；
费用低 对生活影响小，如穿衣、洗澡等
为什么动静脉内瘘 是透析患者的生命 线？
人的肢体血管是有限的，
而且是不可再生的！