能障碍
诊断：ANCA相关性血管炎
女，45岁，咳嗽1年，胸痛3个月
经皮肺穿刺组织病理学－－肺癌
非感染性肺病的诊断和鉴别诊断
• 临床表现：症状+体征 • 影像学特征 • 实验室检查 • 组织病理 • 排除其他疾病（包括感染性疾病）
小结
疾病谱和临床谱广诊断和治疗复杂化
感染性?
非感染性?
免疫功能 免疫功能
正常?
低下?
传染性PAP/EP/AIP
胸部正位片
胸部CT
胸部CT
胸部CT
诊断：多发性肌炎
• 女性，31岁， • 活动后气短4年、多关节冯痛1年，加重伴痰中带
血半个月
• 甲状腺机能亢进病史10年 • 查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 • 动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭
胸部CT
胸部CT
胸部CT
胸部CT
辅助检查
• ANA、类风湿因子阴性、 • ANCA阳性 • 结核抗体阴性 • 血沉34mm/h • 肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功
05.12.12
05.12.19
05.12.28
4月9日
4月11日
再 障 合 并 真 菌 感 染 （ 曲 霉 菌 ）
肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，
急 性 白 血 病 并 白 色 念 珠 菌 感 染
男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8℃ 右下肺新型隐球菌肺炎
WBC 12.5×109/L，中性比例 78.2%
限制性肺疾病 原发性肺疾病
肺部肿瘤 胸膜疾病
……
特发性间质性肺炎
• 普通型间质性肺炎 (UIP) • 非特异性间质性肺炎 (NSIP) • 隐源性机化性肺炎 (COP)* • A急性间质性肺炎 (AIP) • 脱屑型间质性肺炎（DIP） ** • 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 (RB-ILD) • 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法
检测出乙型流感病毒
• 发病后第4日患者胸片显示以右下肺 为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
诊断
• 重症肺炎（B型流感病毒） • Ⅰ型呼吸衰竭 • 肺炎旁积液，心包积液 • 多脏器功能损害 • 感染性休克
治疗
• 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量 10L/l
• PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模 式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP） 4cmH2O
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音
• 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖
8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，
。
，
病例
• 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 • 反复发热4天于2006年1月30日入院。 • 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，
体温达38℃，次日出现头颈痛，就诊于南昌 大学第一附属医院，给予氨苄西林+双氯西 林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细 胞9.9109/L，中心粒细胞77％，尿常规： 蛋白2+，红细胞3～6个/高倍视野，收入住 院。
* 先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） ** 先前的肺泡巨噬细胞肺炎（ AMP）
弥漫性间质性肺病
原发性肺病---肺泡蛋白沉积症
女，31y, 间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴活 动后喘憋9天－－COP
COP
• 男性，68岁 • 咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月 • 浅表淋巴结未触及肿大 • 血常规正常，血沉40mm/H • 结核抗体阴性，肿瘤四项正常
主要内容
。
重症肺炎的诊断标准
(1)需有创机械通气 (2)感染性休克需血管收缩剂治疗 次要诊断标准：
(1)呼吸频率≥30次／min(2)氧合指数（PaO2／FiO2）≤250， (3)多肺叶浸润，(4)意识障碍/定向障碍， (5)氮质血症（BUN≥20mg/dL）,(6)白细胞减少 （WBC<4×109/L）, (7)血小板减少（血小板10×109/L）, (8)低体温（T<36℃）,（9）低血压，需要强力的液体复舒
2008－6－4胸部 CT
机化性肺炎（局灶肺炎型）
嗜酸性粒细胞性肺炎
2006/04/24
嗜酸性粒细胞性肺炎
2006/05/22
• 女性，50岁， • 四肢肌无力、活动后气短、低热40余天 • 既往史无特殊 • 查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 • 动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭 • ANA阳性 1：320，抗Jo－1抗体阳性 • 类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性
• 拜复乐0.4 Q12h • 丙种球蛋白20g5天 • 金刚烷胺0.1 每日2次 • 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
• 最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收， 只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示 肺炎旁积液
05.12.09