内瘘穿刺要点
正确选择穿刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm 以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8～10cm以上，最好避免穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。

采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。

采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。

提高穿刺水平，力求一针见血：术后的瘘管原则是在术后4～8周成熟后方可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。

故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要仔细摸清血管走向后再穿刺，以确保一针见血。

在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好穿刺点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。

如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺；如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困难，则可将血流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留针建议留着，等下机时再行包扎。

另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。

若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开
血肿，再作穿刺或另找静脉穿刺。