急诊急救流程
目录
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01 急 诊 急 救 通 则 02 严 重 过 敏 反 应 03 C O P D 急 救 流 程 04 高 热 惊 厥
Part 1
社区急救通用法则
社区急诊急救的核心法则
紧急评估 4
5
评
估
社区急诊急救的核心法则及要点
紧急评估
评 估
快速 重点
4
5
主次 交叉
同时 互补
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
120 G（G0 GO G0）
紧急评估：Dr ABCDEFG
• D(Danger)：危急重！！！
• R（Response）：神志清楚，可以对答
•
A（Airway）：呼吸困难，气道阻塞
•
B（Airway）：呼吸急促，三凹征
•
C（Circulation）：口唇发绀，脉搏、心率增快
•
D（Disablity）：神经系统（—）
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
st Meal(手术或其他) E.Ewents leading up to the illness
最后一次进餐时间 事件诱发的因素
Part 3
急救处理的通用法则
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰
2.心电图 心电监护
3.建立静脉通道 取血备检 4.抢救药物的使用
4
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
呼吸26 血压80/50 神志 （清） 瞳孔（-） 尿量（少） 皮肤粘膜（湿冷）
血氧饱和度80%
E（Exposure）充分暴露便于检查
F（Fast TS）快速查体
120 G（G0 GO G0）
烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹
用药顺序 1.生理盐水500ml建立静脉通道
2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松 10mg静脉注射
治疗骨干
• 副交感神经刺激，M受体阻滞剂，异丙托溴铵
药物——支气管扩张剂
• 硫酸沙丁胺醇雾化液（β2受体激动剂）
• 初始使用气雾剂，方便快捷，20分钟重复给药
• 硫酸特布他林雾化液（ β2受体激动剂）
• 体重>20kg每次5mg,每日3次 • <20kg每次2.5mg（1ml）药液，每日最多给药4次
R（Response）检查患者的 反应性
A（Airway）
评估与管理
B（Breathing）
评估与管理
C（Circulation）循环评估与管理
D（Dis搏
呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤粘膜 血氧饱和度
E（Exposure）充分
便于检查
F（Fast TS）快速查体
呼吸、心脏骤停
Grade 2及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸 和循环系统表现定级高者为最终定级
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰
2.心电图 心电监护
3.建立静脉通道 取血备检
4.抢救药物的使用
4
5
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
3.末梢血糖
社区急诊急救的核心法则
4
5
感谢您的聆听
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
抗组胺药 地氯雷他定 po 5mg qd
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
4
5
社区急诊急救的核心法则
4
5
事件背景
• 任六，70岁男性，发热、咳嗽2天，胸闷、呼吸困难2小时。
评估内容
D（Danger） 现场评估
D（Danger） 现场评估 危险程度 R（Response）检查患者的 反应性 A（Airway） 评估与管理 B（Breathing） 评估与管理 C（Circulation）循环评估与管理 D（Disability）评估神经系统
危急重
有 气道阻塞 呼吸急促 血压降低 阴性
生命“九征”
5 体温36 脉搏100
COPD10多年，戒烟8年，否认哮喘、肺结 核、高血压、糖尿病、冠心病等其他病
• L：Last meal（最后一餐） 此处省略
• E：Event leading up to the illness（什么原因导致）
受凉感冒
COPD症状特点
1.类似哮喘，大部分的病人都会有喘鸣音
2.咳痰，进行性呼吸困难 4
4 5 团队合作，理想状态：
1人负责指挥，多人协作
吸氧——流量
• 低流量给氧（1-2L），维持血氧在88%-92%
呼吸的驱动力：高二氧化碳血症 低氧分压 COPD唯一驱动力是低氧分压 如用过量氧气治疗，会导致其失去唯一可 刺激呼吸中枢的驱动力 终致呼吸停止
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰 2.心电图 心电监护 3.建立静脉通道 取血备检
4.抢救药物的使用
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
4
5
团队合作，理想状态： 1人负责指挥，多人协作
药物
• β受体激动剂气管扩张剂 • 类固醇激素
便于检查
F（Fast TS）快速查体
120 G（G0 GO G0）
Part 2
急救病史采集
SAMPLE（急救病史采集要点）
S.Signs and Symptoms
体征和症状
A.Allergies M.Medications
4
药物食物过敏史
5 目前服药
P.Past Medical history
既往史
5
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊
6.记录抢救过程：时间 药物
7.完善病历书写
8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作
9.与120做好交接班
事件背景
唐先生，男，36岁
4
5
突然出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难
Part 1.1
社区严重过敏反应急救流程
SAMPLE（急救病史采集要点）
S.Signs and Symptoms（症状）
呼吸困难 全身瘙痒
A.Allergies（过敏史） M.Medications 服药史
4
无
5 阿莫西林
P.Past Medical history 既往史
无
st Meal(手术或其他)
此处可省略
E.Ewents leading up to the illness 诱因 阿莫西林
过敏反应分级
5
3.终末期，呼吸衰竭和肺心病
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
吸氧 1.
吸痰
2.心电图 心电监护 3.建立静脉通道 取血备检 4.抢救药物的使用 5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
•
E（Exposure）：充分暴露后体格检查
•
F（Fast TS）：端坐位，皮肤湿冷，杵状指，口唇发绀，
桶状胸、双侧肺呼吸音粗、可及粗湿罗音
•
G （GoGoGo）120
生命“九征”
• 体温（38）、脉搏（102） • 呼吸（28）、血压（132/86） • 神志（清楚）、瞳孔（正常）、 • 尿量（正常）、皮肤黏膜（湿冷）、 • 血氧饱和度（SpO2：80%）
• 吸入用异丙托溴铵溶液（ M受体阻滞剂）
• 500ug氧气雾化，每天3-4次，阿托品及其衍生物过敏禁忌
药物--糖皮质激素
泼尼松 氢化可的松
口服
0.5-1mg/kg
4
5
静脉注射 200-400mg
地塞米松
静脉注射 10mg
药物--补液
除非存在休克，否则4谨慎补液5
辅助检查
1.心电图
4
2.血常规+C反应蛋白
分级 Grade 1 Grade 2
Grade 3
Grade 4
严重程度