3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
治疗
• 复位：闭合复位复位多能成功 • 固定：复位后无需特殊固定，用三角巾 或布带悬吊患肢于功能位1周即可
4.
按脱位发生的时间分类
• 新鲜脱位，＜3W • 陈旧性脱位，＞3W
按脱位是否与外界相通分类
• 闭合性脱位 • 开放性脱位
临床表现与诊断
1. 疼痛
2.肿胀 3.功能丧失
专有体征
• 畸形 • 被动固定 • 关节盂空虚
并发症
• 腋神经、臂丛神经
• 正中神经、肱动脉
• 坐骨神经 • 腘动脉、腘静脉
治疗:
• 1.牵引治疗：短期皮牵引、股骨髁上 骨牵引 • 2.手术治疗：切开复位，髋臼骨折内 固定，人工髋关节置换
膝关节半月板损伤
• 解剖概要
半月板损伤病因: • 膝关节活动中出现半月板的矛盾运动 以及膝关节运动的突然性 通常有以下四要素: • 1.膝关节半屈曲 • 2.内收或外展 • 3.重力挤压 • 4.牵拉或剪切力
治疗原则
1. 复位（早期复位，髋部有 些病例需要手术） 2. 固定 3. 功能锻炼
肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder
分类
1. 2. 3. 4. 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁 骨下脱位 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱 位 下脱位 盂上脱位
受伤机制
1. 有外伤史，手支撑着地 2. 肩部呈外展，外旋位
关节脱位
关节脱位
Dislocation of the Joint
• 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位， 俗称脱臼 • 部分失去正常关系，称半脱位
分 类
• 按脱位的原因分类 • 按脱位发生的时间分类 • 按脱位是否与外界相通分类
按脱位的原因分类
1. 2. 3. 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关 节发育不良，出生后脱位逐渐加重 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染 等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下 多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤
传递 3. 股骨头从髋臼后下部脱出
分 类
1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折
2. 髋臼后缘有单块大骨片
3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小
4. 髋臼后缘及后壁骨折 5. 合并有股骨头骨折
临床表与诊断
1. 有明确的外伤史
2. 髋部疼痛、功能障碍 3. 患肢短缩、髋关节呈屈曲、内收、
内旋畸形
临床表现: 1. 外伤史：膝关节扭伤史，旋转伤力，可 感觉关节内撕裂声，部分无外伤史 2. 疼痛：行走痛，多关节一侧，伸曲弹响 3. 交锁：半月板嵌顿于关节滚动面之间 4. 失控感:：“打软腿”
体征和检查方法： 1. 回旋挤压试验（McMurray试验) 2. 研磨试验（Apley试验） 3. 强力过伸或过屈试验 4. 单腿下蹲试验 5. 影像学检查：X片，MRI，关节造影 6. 关节镜检查：可明确诊断
治疗
• 急性期处理：抽出积血，加压包扎，长 腿石膏托固定3-4周 • 慢性期：手术治疗 1.半月板修复术 2.半月板切除术 • 功能锻炼
膝关节韧带损伤
解剖概要
损伤原因及类型：
1. 屈曲、外展、外旋损伤：主要造成前内 侧旋转不稳定 2. 前后移位损伤：屈曲位胫骨近端受到前 方暴力，可造成后交叉断裂 3. 过伸损伤：造成后侧不稳定 4. 屈曲、内收、内旋损伤：主要伤及前交 叉、外侧副韧带
肘关节脱位
分 类
1. 后脱位
2. 外侧方脱位
3. 内侧方脱位 4. 前脱位
临床表现与诊断
1. 肿、痛、功能障碍，健手托住患前臂 2. 肘关节处于半伸直位 3. 肘后空虚感、可摸到凹陷处 4. 肘后三角消失
5. X线正侧位
治
疗：
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（骨化性肌炎）。
谢谢！
3. 肩后方直接受到打击
临床表现及诊断
1. 患肩疼痛，肿胀，肩关节功能障碍
2. 健手托住患侧前臂，头部倾斜
3. 方肩畸形，肩胛盂下有空虑感 4. Dugas征阳性
X线：肩关节正侧位
治疗
• 1.复位：手法复位，手术复位 • 2.固定 • 3.功能锻炼
• Stimson法 (悬垂法）
Hippoerates 法(手牵足蹬法）
4. 臀部可摸到股骨头，大粗隆上移
5. X线
治疗
• Ⅰ型损伤：可采取闭合复位 • Ⅱ～Ⅴ型损伤：多主张早期切开复位， 对并发的骨折行内固定
一、闭合复位
• 1.Allis法 (提拉法)
• 2.Stimson法
复位后处理:
• 皮牵引、穿丁字鞋3～4周，行股四头肌 收缩锻炼 • 4周后可持腋杖下地 • 6～8周后可负重