具体原因
注：问题严重程度（轻、中、重），问题的一般原因（认知原因、社会原因），问题的具体原因（躯体情况、人格因素、具体压力特点）
三、求助者一般情况纪录表
求助者姓名
性别
年级
宗教、民族
来访原因
对家庭的看法
早年回忆
健康及身体状况
体育活动
人际关系
自我描述
求助者其他资料
心理咨询记录卡
求助者姓名
性别
年龄
咨询日期
咨询师
咨询次数
内容
印象
问题
处理
备注
安阳师范学院心理健康教育与咨询中心制
一、求助者的人际交往能力
（一）
（二）
（三）
（四）
A、自我调节与人际交往能力
很强
一般
不足
很差
B、需要得到满足的能力
高
一般
不足
很低
C、心理承受力
好
一般
中等以下
差
D、心理健康的功能水平
健康
正常
正常+苦恼
不正常
二、求助者问题的所属类别
感情问题
家庭
心理成长发育
情绪情感反应
社会适Hale Waihona Puke 人际关系躯体疾病其它
严重程度
一般原因