甲状腺肿瘤病人的术前术后护理
欧阳光明（2021.03.07）
甲状腺肿瘤是罕见的肿瘤之一。

可分为良性和恶性。

良性最罕见的是甲状腺瘤，恶性最罕见的是甲状腺癌。

甲状腺瘤病因尚不明确。

一般认为是由甲状腺内残存的胚胎组织发育而成。

约20％病人可继发甲亢，约20%病人可产生癌变，所以治疗原则是及早行患侧年夜部分切除术，较小的可行纯真腺癌切除术。

一、术前护理
1．心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般知识、手术目的，简要步调、麻醉办法．手术继续时间及预后，增强患者敌手术胜利的信心．2．体位指导：指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。

训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度。

每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。

时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练办法对患者进行体位训练，直至手术当天。

3．健康指导：为避免术后呼吸道并发症的产生，进行健康指导。

指导患者每天做深呼吸运动510分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰办法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反响。

4．术前准备：
（1）明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及惯例检验
（2）术前1天对患者进行禁食指导。

（3）手术前要对病人注射术前针。

（4）指导病人衣服贴身穿戴，不要戴假牙，戒指等一些金属物品。

二、术后护理
1．卧位：术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸。

局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。

2．坚持呼吸道通畅，避免肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，增进伤口愈合。

给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确记录。

若术后呈现高热(体温≥39℃)，心率加快(脉搏≥120次／min)，同时伴随焦躁、年夜汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象，及时陈述医生。

3．床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。

4．术妥善固定并及时挤捏颈部引流管，坚持引流管通畅，避免受压、牵拉、扭曲，继续有效负压吸引状态，注意引流液的色、量、性状。

嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理，避免并发症的产生。

5．术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食，禁忌过热流质，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。

6．术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。

应向患者解释术后疼痛属正常现象，对疼痛不克不及耐受者，予以镇痛剂，缓解症状。

7．心理护理；护理人员可以通过交谈对治疗、护理的需要性及环境修改。

患者病情进展等向患者进行解释，及时了解患者的想法，减轻患者术后的灰心情绪．使患者获得精神上的鼓励．
三、并发症的护理
（1）呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多产生在术后48小时内。

可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。

应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反响，一经发明立即报医生处理。

需要时行气管切开。

（2）甲状腺危象，是甲亢的严重并发症，主要表示为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，年夜汗、焦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。

立即予以处理。

口服碘化钾溶液3～5m l，紧急时将10％碘化钠5～10m l加入10％葡萄糖液500m l中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200m g或地塞米松20m g加入10％葡萄糖液500m l静脉滴注，用退热、蛰伏药物或物理降温等综合办法，尽量坚持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。

（3）手足抽搐甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多产生在术后1～2h。

预防关键在于切除甲状腺时，注意保存位于腺体背面的甲状旁腺，按时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。

症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较
重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。

抽搐爆发时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

（4）出血。

术后48小时内严密观察患者呼吸．脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量。

每日更换引流袋，如24小时内引流量超出150毫升，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应立即通知医生，随时进行抢救，需要时裁撤缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室完全止血．术后48小时内应嘱咐患者尽量坚持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势坚持颈部以防渗血。

（5）喉返神经损伤，留意患者发声情况．正确评估其声音变更。

患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。

部分病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致。

向患者解释嘶哑原因，术后坚持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。

（6）喉上神经损伤，在进食，特别是饮水时，容易产生误咽、呛咳。

应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

三、出院指导。

1．嘱患者出院后注意呵护伤口，加强颈部功能熬炼，声音嘶哑者坚持练习发音。

2．选用高热量、高卵白、高维生素的饮食。

3．指导患者忌烟酒及安慰性食物，针对情况耐心指导。

4．根据医嘱服药，发明颈部肿块结节，甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊。