► 二、营养-代谢型态 ：无贫血貌，胃口较平时稍下降。 ► 三、排泄型态：两便无异常。 ► 四、活动-运动型态：近几日主诉活动时无胸闷，乏力尚轻。 ► 五、睡眠-休息型态：自有咯血以来睡眠欠佳，睡眠质量下降。 ► 六、认知-感知型态：患者是小学生，对自己目前的健康状态不甚了解，
还想了解目前疾病的进展、预后、诊疗方案等信息。 ► 七、自我感知-自我概念:会配合一切治，希望早日把自己的病看好。 ► 八、角色-关系型态：无特殊。 ► 九、性-生殖型态：无特殊。 ► 十、应对-应激耐受型态：对疾病愈后及性质表示顾虑。 ► 十一 价值-信仰型态：患者无宗教信仰。
5-20 喉部CT:左侧会厌软骨局部增厚。
胸片：两肺纹理增多，右下肺及左侧肺门多发钙化灶。
B超：左锁骨上窝淋巴结肿大。
心电图：窦性心律、轻度T波改变。编辑版ppt
7
Gordon’s 11功能性健康型态护理评估
► 一、健康认知-健康管理型态：有长期吸烟及少量饮酒史，既往体健，平 时适量参加轻体力劳动，饮食无特殊偏好，性格开朗。
疾病疾护病理护查理房查房
喉癌的围手术期喉护护癌理理的
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1
► 查房对象：31床，余炳生
► 查房目标：通过此次疾病护理查房，对喉癌的病因，临床表现及主要的 治疗方法有一定的了解，对喉癌的围手术护理有更好的掌握，使之今后 更好的护理该类患者。
► 重点分析内容：
► 1.喉癌的病因、发病机制、临床表现。 ► 2.喉癌病理学。 ► 3喉癌主要治疗方法。 ► 4.喉癌术后常见并发症及处理。 ► 5喉癌术后的呼吸道管理。
► 措施:1.喉科护理常规；
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2
拟提问题：
► 气管套管意外拔管的处理流程。 ► 人工气道管理。 ► 如何与喉癌患者进行沟通 ► 喉癌患者的饮食护理。 ► 喉癌病人的吞咽训练、发音训练。 ► 喉癌患者带管出院的健康宣教。
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3
案例呈现：
1一般情况: 患者， 余炳生，男，76岁，农民，建德乾潭人士，已婚，育有二子一女，妻子女儿均体健，子女孝顺， 家人关系和睦。患者小学文化，。平素体健，性格开朗。
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5
现病史
► 5-24，术后第一天、气道内痰液较多，痰能自行咳出、偶有气急头晕不适。患者 利用写字板与医务人员交流。经管医生予切开换药一次、遵医嘱给予鼻饲胃管内 注入胃肠营养液、协助患者床上活动。停导尿，尿自解。
► 5-25、气道内痰液较昨天增多，为黄绿色粘稠痰、伴气急，无发热、紫绀、胸闷。 医嘱加勇来立信针、沐舒坦针抗感染及止咳化痰治疗。并于雾化吸入及持续气道 湿化，定时翻身、叩背协助排痰。鼓励下床活动。
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8
术前护理问题:
► P1 焦虑/恐惧——与患喉癌并对其预后的怀疑及术后痛苦的恐惧有关。
► P2 知识缺乏——与疾病本身相关知识缺少有关。
► P3 舒适的改变——与咽异物感有关。
► 目标：能够认识引起焦虑的原因并能表达出来，进行自我控制，减轻焦 虑，尽快适应角色转变。
► 患者及家属对疾病有一定认识，能积极面对。
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6
实验室及辅助检查：
血常规
凝血功能 术前四项 血生化
5-20 5-25 5-28 6-4
WBC5.59*109/L,NS 正常
56.6%,HGB124g/L
WBC13.39*109/L, N88.9%,HGB113g/L
WBC11.42*109/L,N 85.1%,HGB108g/L
WBC7.05*109/L,N70 .0%,HGB112g/L
正常
总蛋白63.45/L,白蛋白 39.4/L,电解质及肝功能正 常。
总蛋白53.73g/L,白蛋白 33.7g/L,血钾3.45mmol/L
总蛋白56.27g/L,白蛋白 32.0g/L,电解质正常。
总蛋白63.66g/L,白蛋白 36.1g/L.
5-19门诊喉镜检查：左侧声带可见新生物，表面溃破不光整，白膜覆盖，对侧声带浸润。
患者因咽异物感1年，声嘶20余天入院。患者1年来无明显诱因下出现咽喉异物感， 无咽痛、痰中带血，无咳嗽咳痰。于当地医院予以静滴抗炎药物治疗（具体不祥）， 症状稍有好转，但未痊愈。20天前出现声嘶、伴说话吃力，说话时颈部变粗， 伴咽喉部烧灼感，无咽痛、无痰中带血无胸闷、气急、无吞咽、呼吸困难。今来我院就诊， 门诊喉镜检查示:声带新生物。遂拟声带新生物收住入院。自起病以来，患者精神食欲可、 睡眠正常大小便正常，无体重减轻。入室查体：T36.6℃、P76次/分、R19次/分、 BP136/70㎜Hg.神清、心肺正常。动态喉镜下见左侧声带前中段白色新生物，表面糜烂样变。 前联合及对侧声带前段浸润，喉室尚光滑，梨状窝光滑，双声带运动可，闭合不全， 颈部未触及肿大淋巴结。医嘱予抗炎等治疗完善各项相关辅助检查后于5-23上午在全麻下 行声带活检术。术中快速冰冻切片示：左声带粘膜慢性炎症伴鳞状上皮中-重度异型增生。 后在全麻下继续行喉裂开+声带肿物切除术+气管切开术。术后予一级护理，气切护理、 心电监护吸氧、颈部加压包扎。予头孢替安针、氨曲南针、白眉针、氨甲环酸针、泮托拉唑针 等静滴抗炎止血抑酸补夜等对症支持治疗。术后带入鼻饲胃管一根，留置导尿管一根。
2社会心理发展情况： 患者平素体健，咽部不适经当地治疗无明显好转精神有所紧张，家属、朋友亦都较为担忧。
平素性格开朗，乐观，朋友较多，家庭经济富裕，农保。
3、既往史：大量吸烟史约30支/天，已吸50余年。少量饮酒。
4、家族史：否认有家族遗传病病史。 5、过敏史：否认药物、食物过敏史。
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4
6现病史
► 5-25、16：00血生化示:K3、45㎜OL/L、遵医嘱补钾30ML、并于鼻饲胃管内注入 新鲜果汁、蔬菜汤等。已适量下床活动。
► 5-28、术后第五天、拔出胃管、经口进食软食、无明显呛咳及呕吐。 ► 5-29、改二级护理，经口进食良好、病情稳定。 ► 6-3、医嘱予头孢米诺针抗感染治疗。患者进食，大小便自理。 ► 6-5、写字板交流诉晚间咳嗽较多、请呼吸内科会诊后、予万托林针雾化吸入。 ► 6-6病情稳定。 ► 6-7气管套管试行堵管，患者无胸闷气闭情况，痰液能经口咳出。