护理问题（二）
恶液质：低于机体需要量，与饮食减少吸收不良及肿 瘤消耗有关。
护理措施： 恶液质患者应遵医嘱给与营养制剂静滴维持基本生命
所需 定期监测临床体征和生化指标 不能进食可给与肠外营养
评价：恶液质未改善
护理问题（三）
疼痛：与癌症晚期骨转移有关。
护理措施：1、观察、记录疼痛的性质、程度，伴随 症状，并评估。2、加强心理护理，给与精神安慰。 3、指导病人，使用松弛术，分散注意力。4、疼痛 加重时遵医嘱给与镇痛药。并观察记录用药效果。5、 交给病人用药知识，口服给药的时间、用法。

入院查体 T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分， BP：120/70mmhg
日常生活功能评估分，Braden评分23分，跌倒坠床 评分25分，管路滑脱2分
化验室检查
白细胞：12.4 红细胞：2.96 血红蛋白浓度：85 白蛋白：20.62 铁：2.54
恶液质
早期：体重进行性下降，贫血、低蛋白血症。 晚期：疼痛、呼吸困难，多脏器功能衰竭。
护理问题（一）
有感染的危险：与机体抵抗力降低、营养缺失有关。
护理措施： 加强皮肤护理，患者卧床行动不便，皮肤受压时间长，
机体消瘦，营养不良，嘱咐患者及家属帮助勤翻身， 勤擦洗，保持衣物整洁干燥，床单位清洁。 加强口腔护理，患者张口呼吸，唇部干裂，嘱每日漱 口，纱布棉签湿润唇部，必要时擦润唇膏。 加强会阴部护理，每日两次擦洗，勤换尿不湿。 遵医嘱正确使用抗生素 诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生 评价：患者未发生感染
2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、
弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带
3.喉肌
功能肌组 开大声门（外展声带） 缩小声门（内收声带） 紧张声带 喉口扩大 喉口缩小
包括肌肉
环杓后肌 环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、 声带肌 环甲肌、声带肌、甲杓外肌
喉癌的护理查房
主要内容
1
喉的解剖与生理功能
2
喉癌
3
案例分析
一、喉的位置
喉在颈前正中，舌骨下。
上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：3~6颈椎 高度：8cm
喉
喉部矢状剖面观
二、喉的构造
1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒
甲会厌肌
杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、
三、喉的解剖图
室带 声带
声门裂 小角结节
喉入口 舌根
会厌谷
会厌 杓状会厌襞
楔状结节 梨状窝
杓间切迹
7
喉咽、喉口后面观
四、喉的生理作用
1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 2.发声 3.保护：防止异物进入呼吸道 4.吞咽 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫
五、喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发 96%~98%为鳞状细胞癌
病因
吸烟
饮酒 病毒感染
病因
环境因素
放射线 性激素水平 微量元素缺乏
癌细胞转移方式
直接转移
淋巴转移
血行转移
1
2
3
临床表现
临床表现
声音嘶哑 疼痛 吞咽困难 咳嗽咳血 喉阻塞
颈部转移性肿块
皮肤完整性受损—与长期卧床有关有关 护理措施： 1.加强预防压疮的护理，每2小时更换卧位。 2、保持床单位清洁。必要时睡气垫床。 3、加强营养，提高皮肤抵御 评价：未发生压疮
护理问题（七）
焦虑—与对癌症治疗缺乏信心有关 护理措施： 1.护士应热情、耐心详细的做好入院健康宣教，即使
2.复查时间及指征：出院后一周及间隔二周、一个月 各复查一次，以后每2-3个月复查一次至一年。有不 适或颈淋巴结肿大随时复查。
3. 放疗宜在术后4~6周内开始。 4.带管出院：保证套管在位、防脱管；防止异物进入
套管：禁止游泳和盆浴；保持气管造瘘口周围皮肤清 洁 5、进行喉部发声训练，进行简单的生活对话。 6、避免感冒，加强营养。
评价：疼痛稍有控制
护理问题（四）
疲乏、自理能力缺陷—疾病消耗及疼痛有关 护理措施： 1.观察记录患者疲乏的程度。 2.尽量减少活动，减轻机体消耗。 3.做好家属宣教，加强陪护，由家人帮助生活自理。 4.必要时护士给与生活帮助。 评价：活动减少，疲乏减轻。
护理问题（五）
准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关 心和支持 2.通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及 治疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心 3.通过成功者的现身说法增加患者的信心 评价：患者焦虑减轻
健康教育
1、注意休息，避免体力劳动，生活规律，加强身体 锻炼，预防感冒，保持大便通畅。
清理呼吸道无效—与恶液质，癌症晚期脏器衰竭有关 护理措施： 1.注意观察患者是否有呼吸困难，可给与吸氧减轻症
状。 2.嘱患者每2-4小时深呼吸，可给与背部叩击并指导
有效咳嗽和排痰。 3.对于痰液粘稠可遵医嘱给与雾化吸入。 4.保持病室空气新鲜清洁。 评价：痰液减少
护理问题（六）
2.放疗 3.化疗 4.生物治疗
病历介绍
床号：13 姓名：查运龙 性别：男
入院时间：2017-12-03
主诉：乏力、纳差加重三日余
现病史：患者于2014.5在外院行喉癌手术切除术， 术后病理为鳞癌，术后行瘤床区放疗。患者于 2016.11.11在外院行胸腔镜下胸膜活检术，病理示： 鳞状细胞癌行局部放疗，于2017.5.9行PET/CT示 T12椎体左旁软组织肿块伴左侧附件及邻近肋骨骨转 移。2017.6.29复查CT示左侧胸膜、 T12椎体附件及 左侧8、9、11、12肋骨多处转移，随后患者在安医 大一附院行放射治疗，并口服阿帕替尼靶向治疗，患 者在治疗过程中有腰背部疼痛，口服羟考酮缓释片后 症状缓解，近日出现胸闷气喘症状，饮食极少，全身 乏力，体重明显下降。神志清楚，平车入病房，查体 合作，精神尚可。
临床分型
声门 上型
声门型
声门ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下型
声门 旁型
分化差、发展快、转移早 分化好、发展慢、转移晚 上两型之间 发展慢、病程长
诊断方法
电子喉镜
喉部CT和MRI 病理组织活检
最直接、最重要 增加诊断正确率
确诊
治疗方法
1.手术：主要手段
原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重 建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 ★CO2激光：早期声门及声门上型