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• 在妊娠的头三个月血流阻力逐 渐减小。它是由于胎盘单位和 血管数量的增加引起的。
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脐动脉监测
• 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 步上升，搏动指数 （pulsatility index）降低。
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• SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007
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• 当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张， 这是为了保持血液更多的流向大脑，收 缩期和舒张期的比值将下降（A/B）， 主要是由于在舒张期血流增加引起
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• 胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒 张末期血流速度明显增高，S/D比值以及PI 明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化 符合大脑保护效应，应特别注意区分，以免 误诊。
胎儿脐血流以及大脑中动脉监测
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在1977年Fitzgerald首次利用多普勒 超声研究胎儿脐动脉的流速。
Fitzgerald & Drumm. Umbilical artery studies 1977BMJ Eik-Nes et al. Fetal aortic velocimetry : Dupplexscanner 1980 Lancet
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这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中 动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值测量
Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K . Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery: an Asian
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• SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2007
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This is the only form of fetal surveillance that has been shown to improve
(T2 –T1) 可以计算流速.
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我们可以利用血流动力学的改变来 评估
• 胎儿宫内缺氧
• 贫血。
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一、胎儿脐动脉监测
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脐动脉监测
• 脐动脉血流 特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。
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脐动脉监测
• 脐动脉效益评价 优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。 2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的 信息。
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大脑中动脉监测
• 使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一 项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部和 中脑。
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• 正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与 脐动脉相似。
• PI:妊娠期16周时1.4左右，妊娠期29周时1.9 左右，妊娠40周时1.4左右。
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• 胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血 的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿
大脑中动脉血流速度增加
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Doppler ultrasound for the fetal assessment in highrisk pregnancies
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999.
perinatal mortality in randomized controlled trials.
SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007
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二、大脑中动脉监测
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T1的：缺乏信号的时间。 T2的：接受到信号的时间
T2 – T1 = time difference or phase shift （利用T1和T2的时间差算出物理相的
改变）
基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号
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T2 T1
pulse repetition frequency
Meta 分析
• 近7000 患者纳入研究 • 比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾
病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）
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Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
主要结果
✓减少围生期胎儿死亡率. ✓使诱导分娩率降低. ✓减低了住院率. ✓没有副作用. ✓对剖宫产率没有影响.
➢Hofmeyr et al 1991
Pattison et al 1994
➢Newham et al 1991
Nienhuis et al 1997
➢Burke et al 1992
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Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢Trudinger et al 1987 ➢McParland et al 1988 ➢Tyrrell et al 1990
Almstrom et al 1992 Biljan et al 1992 Johnstone et al 1993
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大脑中动脉监测
大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并
且伴随着PI值的降低
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低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流 动再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大脑血流量，保护大 脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减 少
在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中 动脉（搏动指数PI和阻力指数RI）