备案机关：安徽省统计局
备案文号：
有效期至：
01自然村名称
02户主姓名户主身份证号：
03用地单位代码: □□□□□□□□□□□□Z□□□□□□□
04宅基地来源：1.申请 □ 2.继承 □ 3.租赁 □ 4.购买 □ 5、无手续 □
05宅基地面积(平方米)
其中：房屋占地面积：(平方米) 院落占地面积：( 平方米 )
表 农村宅基地调查表
中华人民共和国《统计法》第七条规定：
国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的Байду номын сангаас计资料，不得迟报、拒报统计资料。
农村宅基地调查表
表号：GTJC005表
制表机关：安徽省国土资源厅
06房屋结构
07居住情况： 1.常年居住 □ 2.半年以下 □ 3.常年无人居住 □
无人居住原因：
08是否登记发证： 是□ 否□
未发证原因： 1.权属纠纷 □ 2.无用地手续 □ 3.一户多宅 □ 4.其他 □
宗地草图：（标注四至及宗地内部建设情况）
实地照片：
调查人： 核查人： 调查时间：
填表说明：1. 01、02、04 根据现场调查填写；2. 03 项按照行政区划代码（县级+乡镇级+村级）+Z+4 位样本随机码+3 位顺序号组成； 3. 05 项按照实际情况进行测量、其中房屋基地面积不包括附属设施占地面积，面积小数位保留 2 位小数； 4. 06 项填写钢混结构、砖混结构、砖木结构、其他结构；5. 07 中无人居住原因按照实际调查情况填写；6. 08 根据登记发证情况及现场调查填写；7. 此表在本监测周期结束前 50 日起 30 内调查填写，在本监测周期结束前 20 日报出。