开发利用方案
矿山主要引发的地
质环境问题
土地资源破坏□泥石流□地面塌陷□崩塌□
滑坡□含水层破坏□地形地貌景观破坏□
露天采场（m2）
排土场（废
石）（m2）
矸石（废石）量（m2）
地面塌陷（m2）
应治理面
积（m2）
实际治理面积（m2）
矿山地质环境
监测情况
□监测
□未监测
监测
手段
监测
负责人
地质灾害
监测点
个
地下水
附件1
矿山地质环境年度报告表
（年度）
采矿权人名称：
矿山名称：
通讯地址：
邮政编码：电话：
填表人：企业审核人：
填表日期：年月日
内蒙古自治区国土资源厅制
矿山地质环境基本情况
采矿许可证号
法定代表人
及联系电话
采矿许可证
有效期
至
矿区所在地
盟（市）旗（县）镇
矿区面积（Km2）
开采方式
开采矿种
矿山设计生产能力
/实际生产能力
（万吨/年）
矿山总服务年
限剩余服务年
限（年）
资源含量/剩
余储量（万吨）
矿山地质环境治理
方案编制情况
□编制
□未编制
方案治理
近期时段
年至年
方案适用
年限
矿山地质环境治理
保证金存储情况
□已存
□未存
保证金年限
年至
年
存储额
（万元）
保证金存储标准
□《办法》
□方案
保证金管理
部门
是否返还
采矿活动是否依据开发利用方案排土否依据监测点个
其它
监测点
个
矿山地质环境投入
总资金（万元）/
总治理面积（m2）
年度投入资金（万元）/年度治
理区面积（m2）
治理工程维护情况及效果
矿山实施的主要
治理工程
是否达到了规定
的治理标准
填表人：企业审查人：填表日期：年月日