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安排床位，准备接诊：
❖ 在确定新入院患者的年龄、性别、入院诊断、 简要病情后根据需要安排床位。若新入院患 者病情较重，应安排在距护士站、医生办公 室较近的病房。
2020手术治疗
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2.手术治疗
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非手术治疗方法
❖ （1）手法复位、夹板或石膏外固定：适 用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨 折
❖ （2）跟骨牵引：适用于累及关节的严重 粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时， 以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵 引，改用石膏固定。
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跟骨牵引的护理
❖ 1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨 钉牵引时需严格无菌操作，敷料有渗血应及 时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和酒 精消毒后调至对称，每日用75%酒精点滴针 眼
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❖ 其次鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进 血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不 可高于心脏水平,以促进动脉血供。
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❖ 最后开放性骨折严重的患者应尽快完善术前 各种相关检查和准备并尽快手术。如失血过 多的病人应该备好同血型的血制品。伤口污 染严重的话根据医嘱预防性应用抗生素。
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❖ 2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲 线的凹度；适当垫高床尾15～20cm，以保持 牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度， 防止牵引过度或不足
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❖ 3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合 征的发生。
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手术治疗方法
❖ （1）开放复位内固定：适用于不稳定型 和开放的胫骨骨折。
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❖ 隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁 间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的 隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一 关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。
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一、解剖生理
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胫腓骨骨折病因
❖ 1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一 正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲 撞、打击致伤
❖ （二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑 倒所致的骨折
❖ （三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负 重步行较久者
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物理诊断
❖ 胫骨位置表浅，局部症状明显，加 上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨 折的合并症，仔细检查软组织损伤程度， 及时发现症状，及时处理。
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胫 腓骨骨折的护理
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胫腓骨骨折概述
❖ 胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发 病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为 开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以 下儿童及青壮年多见。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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❖ 2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、 足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮 肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘 动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区 综合征
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❖ 3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发 凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变， 应立即通知医生，做出紧急处理。
❖ ①垂足畸形 ❖ ②踝不能背伸，不能伸趾 ❖ ③足背感觉消失
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胫腓骨骨折病人入院时观察要点
❖ 1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开 放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他 合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、 血压下降等休克征象时，应立即投入抢救， 输血、输液、输氧等。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖ 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要 骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移 位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重 缺血坏疽。。
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❖ 胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室， 增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫 骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折， 延迟愈合
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胫腓骨临床解剖
❖ 胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一 体和两端。
❖ 上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股 骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成 膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间 隆起。
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❖ x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折 愈合的程度、发现骨折的并发症
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临床表现
❖ 胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能 障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活 动、骨擦音、纵轴叩击痛。
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神经损伤的临床表现
❖ 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤， 其临床表现有：
❖ （2）外固定支架固定：适用于开放性骨 折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤 口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。
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术前宣教
❖ 说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时 间，术后体位、进食、水时间和注意事项。
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手术病人用物准备
❖ 1床位准备：麻醉床，中单，抬高肢体的枕头 ❖ 2.心电监护仪 ❖ 3.氧气装置 ❖ 4.根据情况准备引流瓶 ❖ 5.根据情况准备吸痰器 ❖ 6.根据情况准备急救车
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❖ 4.对于有其它外伤史的病人如撞到头部的病 人应严密观察患者的神志、瞳孔、言语表达 能力！
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紧急处理措施
❖ 开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定, 应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常, 肢体肿胀。
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❖ 首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的 衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静 脉回流,减轻肿胀。