3
概述
• 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高， 各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见；
• 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下 1/3交界处最细，易发生骨折；
• 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而 形成开放性骨折；
• 胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行， 胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤；
胫腓骨骨折
PPT学习交流
1
矫形骨科
杜金金 2015.10.31
PPT学习交流
2
学习目标
1. 了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因； 2. 了解胫腓骨骨折的分类和临床表现； 3. 了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法； 4. 掌握胫腓骨骨折的护理； 5. 掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指
导。
PPT学习交流
17
出院指导
I. 若发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就 医；
II. 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固；
III. 扶拐下床活动，患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加 强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可
做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者， 可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等；
PPT学习交流
10
治疗
➢手术治疗 ①开放复位内固定 适用于不
稳定型和开放的胫骨骨折。
②外固定架固定 适用于开
放性骨折，尤其是皮肤、软 组织损伤严重，伤口污染， 骨缺损、粉碎性骨折的固定。
PPT学习交流
11
护理措施
➢术前护理 1.心理护理：稳定病人的情绪； 2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食； 3.体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。24小时之内
10.进食营养、易消化食物，保持大便通畅;
11.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。
PPT学习交流
16
功能锻炼
❖原则：早锻炼、晚负重
❖骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为
主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环， 以利于消肿，稳定骨折。
❖骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和
折 ✓持续积累应力：长途跋涉、长跑或负重步行较久
者
PPT学习交流
6
胫腓骨开放性骨折分型
• Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨 尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简 单，为横断或短斜形，无粉碎；
• Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤， 亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中 度污染，中等程度粉碎性骨折；
踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运
动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预 防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。
❖骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重 锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。
❖注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度， 以患者不感到疲劳或疼痛为宜
PPT学习交流
PPT学习交流
8
诊断
拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X 线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况
PPT学习交流
9
治疗
➢ 非手术治疗 ①手法复位，夹板或石膏固定 对
于移位小，单纯胫骨干骨折，皮 肤条件允许可通过闭合复位以石 膏、支具等外固定能有效的治愈 骨折。
②跟骨牵引 挫伤不 宜手术时，可行跟骨牵引，辅以 手法复位，然后以4-6公斤维持 牵引4周。
• Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经， 有严重污染；
• ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量 损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖；
• ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露， 伴有严重的污染；
• ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
PPT学习交流
7
临床表现
14
护理措施
➢术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时；
2.按摩受压部位皮肤，预防压疮；按摩双
下肢，预防静脉血栓形成；
3.各管道（尿管和引流管）的护理；
4.观察病情：生命体征、伤口渗血情况及
引流液的性质和量，密切观察患肢远端血
液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动
脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、
胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障 碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、 纵轴叩击痛，易触及骨折端
若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、 感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。
若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性 疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡， 肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动 减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失， 肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形 及神经干损伤。
• 腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或 外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
PPT学习交流
4
结构
胫骨 是小腿部支撑体重
的主要骨骼，承担约 占1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附
着，并加强胫骨的力 量，无负重功能
PPT学习交流
5
病因
✓直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 ✓间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨
患肢冰袋冰敷（利于消肿），用石膏托固定，保持 外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过 紧，造成压迫而引起血液循环障碍； 4.协助医生完善各项常规检查；
PPT学习交流
12
护理措施
5.皮肤准备 （备皮范围:大腿中段至足部）； 6.按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者
充足睡眠 7.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 8.术晨准备
肿胀情况；
5.伤口疼痛时，可适当使用止痛药；
PPT学习交流
15
护理措施
6. 预防感染：用75%酒精或0.5％碘伏清洁 针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素；
7. 抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进 血液循环，减轻肿胀，为防止足跟压伤， 可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空；
8. 预防骨筋膜综合症的发生；
9. 对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者， 应列入交班范围，并予相应护理；
PPT学习交流
13
术晨准备
①术晨禁食水，测生命体征：T、P、R、BP； ②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，
重新安排手术日期； ③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥
0.1g im； ④去除假牙，手表、饰品等金属物品； ⑤嘱患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。
PPT学习交流