DOI：10.3969/j．issn．1007-5062.2016.04.016作者单位：100029首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科通信作者：黄连军，研究生导师，研究方向：心血管的影像诊断及介入治疗。
E-mail：huanglianjun2008@163．com ·心血管护理·经导管左心耳封堵术围术期护理付佳青马萍李立黄连军［摘要］目的：总结经导管左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞患者的围术期中护理要点。
方法：查阅文献并分析护士在左心耳封堵术的护理配合中可能出现的问题，术前参加病例讨论，访视患者，了解患者病情，做好心理护理，取得患者及家属的配合；术中备齐所需物品、急救设施。
熟练掌握手术中的每一个操作步骤，了解手术进程，与手术医生密切配合，严密监测生命体征，及时处理并发症；术后加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。
结果：8例患者均被成功完成Watchman左心耳封堵系统置入，手术时间120 180（150ʃ30）min。
术中食道超声监测均提示封堵器位置良好，出院随访至今，患者无血栓栓塞及出血事件发生。
结论：经导管左心耳封堵术是我科开展的一项新技术，护士不仅要全面了解左心耳封堵治疗过程，更应将所学知识应用于临床实践，对患者实施系统的整体护理，加强医护患关系密切合作，提高临床技能并促进患者早日康复。
［关键词］心房颤动；血栓栓塞；左心耳封堵术；护理［中图分类号］Ｒ54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062（2016）04-313-04Nursing care in perioperative period of transcatheter LAA occlusion Jiaqing Fu，Ping Ma，Li Li，LianjunHuang Department of Interventional Diagnosis and Treatment，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical Uni-versity，Beijing Institute of Heart Lung and Blood Vessel Disease，Beijing100029，China［Abstract］Objective：To summarize the key points of nursing care in perioperative period for patientswith atrial fibrillation and were receiving transcatheter LAA occlusion to prevent embolization．Methods：Ｒeviewarticles and analyze problems those may occur in nursing cooperation of LAA occlusion．Before operation，par-ticipate in preoperative case discussion，visit patients，assess the clinical status，provide psychological nursingand obtain the operation of patients and relations．During operation，get requirements and emergency instrumentsready；master every treatment step of operation，follow the process，cooperate perfectly with physicians，compre-hensive monitor vital signs，and treat complication immediately．After operation，strengthen nursing of puncturesite，monitor the occurrence of complications，perfect discharge education and follow-up care to ensure satisfacto-ry outcomes．Ｒesults：Watchman devices have been successfully implanted in all8cases，and operation time was120 180（150ʃ30）min．Intraoperative transesophageal echocardiography（TEE）showed the devices all well-positioned．All cases follow-up hitherto have no thrombosis or hemorrhage events．Conclusion：TranscatheterLAA occlusion is a new technology developed in our department．Nursing staff should not just have a compre-hensive understanding of the process of LAA occlusion，but also apply knowledge to practice，give patients sys-tematical，holistic nursing care，enhance the cooperation between doctor，nurse and patient，improve clinicalskills，to promote patients for early recovery．［Keywords］Atrial fibrillation；Thromboembolism；LAA occlusion；Nursing心房颤动患者具有较高的血栓栓塞发生风险［1］。
血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。
口服抗凝药物是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的有效治疗方法。
然而，口服抗凝药物有效治疗窗窄，出血风险高，需长期监测国际标准化比值（INＲ）而导致患者依从性差，增加医疗花费；另外，对于少部分患者，存在口服抗凝剂禁忌。
研究表明，心房颤动患者的血栓90%来自左心耳［2］。
左心耳封堵术（percutaneous closure of left atrial appendage，PC-LAA）是通过封堵或结扎左心耳来预防心房颤动的血栓栓塞（尤其是缺血性卒中）的方法。
由于创伤小、闭塞成功率高、并发症相对较少，PCLAA作为一种替代治疗用于预防心房颤动患者血栓栓塞事件［3］。
我院于2014年3月，开始临床应用Watch-man左心耳封堵器置入术。
相较于其它介入治疗，左心耳封堵技术复杂，需要较多的护理配合及护理治疗，本研究将就此作一总结。
资料与方法1.患者资料我院于2014年3月至2015年1月，成功完成8例Watchman左心耳封堵器置入术。
其中男性5例，女性3例；年龄60 80岁，平均70岁；心房颤动病史2 32年。
3例合并高血压，病程6 30年，平均18年。
最高血压190 110mmHg （1mmHg=0.133kPa），高血压3级，极高危。
1例陈旧脑出血，4例合并脑梗死，1例合并冠心病，1例患者行升主动脉人工血管置换术后。
本组患者均为高血栓栓塞风险、抗凝治疗高出血风险患者。
2.治疗方法（1）麻醉方法8例患者均采用全身麻醉（气管插管）。
麻醉医生右侧桡动脉置管监测动脉血压，诱导麻醉成功后置入食道超声探头并调整好位置进行术中监测。
术中持续监测心电图、血压和血氧饱和度．麻醉维持采用异丙酚2 4mg·kg－1·h－1，间断或手术结束前5min逐渐减量直至手术结束停用异丙酚。
（2）手术方法常规消毒铺巾，穿刺右侧股静脉，穿刺成功后肝素化每公斤体质量80 100U，术中监测ACT。
置人SwartzL1长鞘至上腔静脉，在透视及食道心脏超声指引下行房间隔穿刺，房间隔穿刺成功后测量左房压。
如左心房压＜10mmHg （1mmHg=0.133kPa），要求快速补液，使左心房压升高至10mmHg以上，以使左心房及左心耳充分充盈，便于准确测量左心耳口部直径的大小［4］，送入Amplatz Super Stiff J-TIP长导丝（0.035cmˑ260mm），沿导丝送入Watchman双弯导引鞘（14F）后撤出导丝后送入猪尾导管至LAA内，ＲAO30ʎ、CAU20ʎ下行LAA造影，造影后测量LAA口直径，撤出猪尾导管后送入Watchman LAA封堵器，再次监测ACT。
LA造影示封堵器位置可，无残余血流，TEE观察LAA口无交换血流，封堵器张开，牵拉试验无异常后释放封堵器，局部穿刺点压迫止血后结束手术，患者返回CCU监护。
3．护理（1）术前充分评估、做好应急准备本组患者均为血栓栓塞及抗凝治疗出血的高风险人群，而PCLAA能有效预防血栓栓塞且术后无需终身抗凝，患者对此手术抱有极大希望，但由于是一项介入新技术，故又心存疑虑，护士术前一天访视患者，与患者和家属沟通，结合图片简要介绍手术经过及注意事项，告知左心耳封堵术治疗的最新进展，以及该项手术的安全性、可靠性及疗效等。
使患者及家属对手术治疗有一个较全面的了解，并做好相应的心理准备。
2名巡回护士参加由心内科、心外科、超声科、麻醉科、及时组织进行病例讨论，分析各种可能出现的风险及并发症，并制定相应的应对措施，力求将手术风险降至最低。
根据每位患者的情况制定相应的护理计划及措施，保证安全护理。
由于术中需要全麻和TEE，嘱患者要在术前8h内禁食水。
仪器物品准备①常规物品准备包括18G穿刺针，6F、8F、11F动脉鞘，三环注射器、三联三通、50mL螺旋口注射器、压力传感器装置、Amplatz Su-per Stiff J-TIP长导丝（0.035cmˑ260mm）、猪尾造影导管。
②房间隔穿刺系统：包括房间隔穿刺针及其配套鞘管。
③WATCHMAN TM封堵器及输送系统。
④急救物品包括除颤器、临时起搏器、吸痰管、吸引器装置、氧气等处于应急备用状态并保证性能正常。
因左心耳封堵术有发生封堵器脱载及急性心脏穿孔的风险，需要准备抓捕套件、心包穿刺套件等特殊急救器械。
术中备好激活全血凝固时间（ACT）测试仪和微量泵等设备。