专业承包业绩认定补录申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日
法定代表人签名：手机号码：
拟补录业绩
对应资质
补录业绩相关情况
项目名称
项目所在地
总包业绩库
内名称
项目相关指
标
填写资质标准要求的主要技术指标，如金额（万元）、面积（平
方米）、工程层数（层）等，业绩的真实指标情况。

需要提供的证明材料（1）合同、中标通知书□（2）有效施工或竣工图纸□（3）有效竣工验收报告或工程质量验收合格证明材料或竣工验收备案表，专业工程专项验收报告。

□（4）有资质造价机构出具的法人签章、执业人员签字齐全的工程决算审定报告（指标要求考核造价时需要提供）□备注：核验原件，留存复印件。

法定代表人
承诺
本人×××（法定代表人）×××××××××（身份证号码）郑重诚诺：本企业申请补录的业绩及附件材料的全部数据、内容是真实的，如存在弄虚作假行为，本企业及本人愿承担一切责任。

企业法定代表人：（签字）×××（公章）
××××年××月××日
市城乡建委
建管处意见（公章）
审核人签名：年月日备注：本表格因客观原因无法盖章或无法提供要求材料的应书面说明情况。