❖体温、脉搏和呼吸 早期
❖感染中毒表现 后期 触痛：反跳痛
❖腹部体征 腹肌紧张
肠鸣音减弱或消失
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(四)诊断
❖病变
❖症状、体征 ❖辅助检查：血常规、X、B超
❖腹穿 (五)预防
❖早期发现和处理腹腔原发病变
❖腹部手术时
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(六)治疗 1. 治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手 术。 ❖非炎手症术局治限疗：在严密观察下 ❖盆腔引起的，抗生素有效 ❖病因不明，症状较轻（暂观察）
弥漫性、无明显腹腔内 感染来源单一的致病菌
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(二)临床表现及诊断
肾病综合征 肝硬变、肝功能不全 系统性狼疮
腹痛 腹胀 全身中毒症状
女性生殖系感染者
儿 呕吐 童 嗜睡
体温升高
诊断：排除继发于腹腔
肠膜刺激症
肠麻痹
腹穿 . 多形核＞300/ml 8
(三)治疗
❖确定为原发性腹膜炎者
❖不能排除继发于腹内病变时
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❖腹膜对刺激的反应：
前面
壁层 定位准确
后面
盆腔
由膈神经支配
膈肌腹膜
脏层：定位差
❖腹膜的渗出功能
❖腹膜的吸收功能
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二、分 类
(一)根据发病机理
腹腔器官病变
伤口 手术
继发性
血运 抵抗力力低：病菌
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原发性 淋巴
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(二)根据病因
化学性
细菌性
(三)根据病变范围
局限性
弥
漫性
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三、原发性腹膜炎
(一)病因 生殖道上行 血运 膈肌淋巴管 透过肠壁
❖右肝上间隙
❖右肝下间隙
❖右肝探区
❖左膈下间隙
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正
误
冠状韧带的位置
上腹内脏后. 面的附接物
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2. 临床表现及诊断
❖时间
❖发热：弛张型
❖血Rt
❖疼痛：呼吸、放射
❖呃逆
❖胸膜反应
❖X片
❖B超
❖诊断性穿刺
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3. 治疗
❖抗生素 ❖切开引流：脓肿较大 ❖切口
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(二)盆腔脓肿 1. 临床表现及诊断
❖全身中毒症状较轻
❖体温
❖下腹不适等
❖直肠、阴道指诊
❖腹部
❖超声
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3. 治疗 ❖抗生素 ❖切开引流：较大
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(三)肠间脓肿（Intraintastinal Abscess） 1. 临床表现及诊断
❖腹部体征 ❖全身表现 ❖X片 ❖B超 2. 治疗
❖较大的，局限后引流
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SUCCESS
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非手术治疗
恶化
手术
细菌培养
发现病变 处理原
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四、继发性腹膜炎
(一)病因
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(三)病理生理
细菌 充血
消化道内容物
腹膜 水肿
异物 分泌大量渗出液
吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜
肠麻痹
脓液
局限 吸收 脓肿 粘连
水、电紊乱 全身中毒症状、休克
心肺功能障碍
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死
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(三)临床表现
❖腹痛 早期
❖恶心、呕吐 后期
急性腹膜炎
（Acute Peretonitis)
慨念
细菌 化学刺激
→腹膜→炎症
表现
腹痛 触痛 腹肌紧张 中毒症状
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一、腹膜的解剖生理概要
❖壁层腹膜
❖脏层腹膜 女性
❖腹 膜 腔 男性
大腹膜腔
小腹膜腔（网小膜孔
网膜囊）
（最低位） 上部
❖腹膜吸收功能 下.部
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腹膜及腹膜腔示意图
（腹部矢状切面）
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小网膜和大网膜
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2. 手术指征
3. 非手术疗法措施 ❖斜坡卧位
❖禁食及胃肠减压
❖液体和营养补充
❖镇痛、止痛
❖抗生素的应用
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4. 手术疗法措施
❖处理原发病灶 ❖清理腹腔 ❖腹腔引流
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五、腹腔脓肿
（Abdominal Abscess）
(一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess） 1. 膈下间隙解剖