二、临床表现
• 临床表现：反复腹痛、腹泻、粘液脓血便 • 起病多数缓慢；少数急性起病；偶见暴发起病 • 病程呈慢性经过；多为发作期与缓解期交替；
少数持续并逐渐加重 • 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等
（一）消化系统症状
1、腹泻
• 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水 钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致
（三）肠外表现
• 杵状指、关节炎 • 虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 • 结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜
溃疡
• 小胆管周围炎、硬化性胆管炎 • 慢性肝炎等
（四）临床分型
根据病程经过分型 ①初发型—指无既往病史的首次发作
②慢性复发型—发作与缓解期交替；最常见
③慢性持续型—症状持续半年以上；间以症 状加重的急性发作
根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎
根据病期可分为: 活动期 缓解期
（五）并发症
1、中毒性结肠扩张
• 多发生于暴发型或重症病人。病情急剧 恶化；毒血症明显；脱水、电解质紊乱； 鼓肠；腹部压痛；肠鸣音消失；WBC↑↑
• X线腹部平片：结肠扩张；结肠袋消失可 引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使 用抗胆碱药或鸦片酊诱发
• 病变早期：黏膜弥漫性炎症；可见充血、 水肿、灶性出血；黏膜面呈弥漫性细颗 粒状；组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等；病变 主要在黏膜层与黏膜下层
• 病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生； 出现假性息肉；结肠变形缩短；肠腔变 窄；少数可癌变
• 病变部位：位 于大肠；呈连 续性非节段性 分布；多数在 直肠、乙状结 肠。也可扩展 至全结肠；如 果累及回肠末 端；称为倒灌 性回肠炎
• CD：男女之比 1：1.4 30岁以下青年多发 • 亚洲IBD发病率低于西方国家；但近10年
有上升趋势
三、病因和发病机制
• 本病病因不明；发病机制亦不甚清楚； 目前认为由多因素相互作用所致；主要 包括环境、感染、遗传、免疫等因素
（一）环境因素 发达国家发病率是持续增高；与环境改
变有关
吸烟 快餐食品增加CD；UC的发病率 过敏食物可能加重肠道反应
• 特点：黏液脓血（活动期重要表现）
• 轻者：2～4次/d；便血轻或无；或腹泻 与便秘交替出现
重者：10次/d以上；脓血显见；可大量 便血。粪质多为糊状；混有粘液、脓血
2、腹痛：疼痛程度不一
• 部位：左下腹
• 特点：隐痛；阵痛；亦可涉及全腹；有 疼痛—便意—便后缓解的规律
• 并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时； 持续性剧烈腹痛 ——中毒性巨结肠
3、其他症状：常有腹胀；严重病例有食欲 不振、恶心、呕吐等
体征 • 轻、中型者左下腹轻压痛；条状包块 • 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 • 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可
出现腹膜炎
（二）全身表现
• 活动期：低热或中等发热；重症或有合 并症者高热；心率增快
• 病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、 贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营 养障碍等表现
2、直肠结肠癌变 国外报道发生率 20～30年 7.2%～16.2%； 中国人发生率低；有作者报道3%左右
3、其他并发症 肠大出血发生率约3%；肠穿孔、肠梗阻； 偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿
三、实验室检查和其他检查
1. 血液检查 • Hb：中、重度患者下降 • WBC：活动期升高 • ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 • 血清白蛋白↓ • 水电解质失衡
（二）遗传因素 大量研究资料表明： • 单卵双胎发病率高于双卵双胎 • 患者一级亲属发病率髙 • 白种人发病高于黑种人 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律；
在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而 发病
（三）感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处
（症状；病理） 长期探索及可疑病原中；多种渠道检测无
炎症性肠病
(Inflammatory Bowel Disease； IBD)
一、定义
炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性 肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis； UC） 克罗恩病（Crohn disease； CD）
二、流行病学
• UC：男女之比 1.2：1 20～30岁青年男性 多见
UC ↑↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2；免疫抑 制性细胞因子 IL-10；促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
（五）精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑；对本病 的发生与复发可能有一定的影响。认为 精神因素可以是本病发作的诱因；也可 以是本病反复发作的继发性表现
④急性暴发型—急性起病；病情严重；全身 毒血症状明显；可伴有中毒性结肠扩张、 肠穿孔、败血症等并发症
根据病情严重程度分型
①轻型：腹泻4次/d以下；便血轻或无；无 发热、脉快；贫血无或轻；血沉正常
②中型：介于轻、重度之间；一般指腹泻4 次/d以上；仅伴有轻微全身表现
③重型：腹泻6次/d以上；有明显粘液血便； T＞37.7℃；P＞90次/min；Hb≤75g/L； ESR＞30mm/h；血清白蛋白＜30g/L；短 期内体重明显减轻
IBD的发病机制
作用
环境因子
遗传易感者
肠道菌丛参与 启动 肠道免疫 非免疫系统
组织损伤
临床症状
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis）
• 溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎 性病变；病变限于大肠黏膜与黏膜下层
• 本病可发生在任何年龄；多见于20－40岁； 男女发病率无明显差别
一、病理
阳性结果发现 • 结核感染 • 病毒、衣原体感染 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
（四）免疫因素（异常重要）
各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑↑
Th2产生体液免疫反应
2. 粪便检查 • 常规检查：常有粘液、脓血便；镜检有
RBC、WBC及巨噬细胞 • 病原学检查：排除感染性结肠炎