经测量和计算，上表签认的工程量为合格的可计量的工程量，请据此支付本项工程月进度款。
专业监理工程师日 期
监理工程师日期
总监理工程师日期
业主审查意见（路建中心）：
主 任：日期：
副主任：日期：
工程部：日期：
合约部：日期：
本表一式三份，业主、监理、承包人各一份。
工程计量表
工程名称：合同段：
监理单位：编号：
施工单位：表号：A-10附
工程计量报批表
工程名称： 合 同 段：
监理单位：编号：
施工单位：表号A-10
致监理工程师：
兹申报下列清单项目的工程量，请予核验量测，你的计量结果，将作为本期申请工程进度款的依据。
清单或变更令编号
项 目名称
单位
承包人
申报数量
监理工程师
核定工程量
计量计算表编号
附件：工程计量资料、工程量计算书
承包人日期
清单编号
项目名称
桩号或地点
部位
质量检验证明
图号
计算草图及计算式：
工程数量
计量单位
承包人
专业监理工程师
监理（计量）工程师：
附注：此表为A-10“工程计量申报表”的附件；本表一式三份同时上报监理、业主审查，上报此表时必须同时附拟计量工程的质检证明材料，与计量工程有关的工程洽商、工程变更和技术方案审批件，否则相关工程不予计量。