HAMA：22分 （严重≧29分，明显≧21 分，肯定≧14分，≧7可能有）。
HAMD：21分（24项评分。严重≧35分， 轻-中度≧20分）。
BPRS：23分。
精神检查
▪ 意识清晰，接触好，年貌相称，定向
准确，面部表情焦虑，能够诉说自己 的病情，与工作人员眼神交流差，注 意力欠集中，未引出持久的情感低落 及兴趣减退体验，思维连贯，未明显 的幻觉、妄想。主动求医，自知力存 在。智能检查粗检未见异常。
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
目录
一、病例信息 二、诊断 三、治疗 四、讨论
一、病例信息
一般资料
性别 女性
年龄 48岁
教育 程度
婚姻 状况
职业
小学文化 已婚 无业
▪眠差、担心焦虑
主诉
半年余，加重1周。
病史（1）
诱因：患者于半年前因买房子后担心
自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚 才能入睡。
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
发抖不能放松。
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ 自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
▪ 诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
二、诊断
▪广泛性焦虑障碍
三、治疗
治疗考虑
▪ (1)改善睡眠质量，增加有源自睡眠时右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
病史（2）
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
▪ 既往史：自诉颈椎不好，具体也没
有详细检查；无肝炎、结核，糖尿 病及高血压病史。
▪ 家族史：否认二系三代精神失常史。
检查
▪ 躯体检查：生命体征正常，心肺腹未
见异常，神经系统检查（-）。
▪ 辅助检查：
实验室检查：血常规、尿常规、生化全 套、心电图、胸片、B超、脑电图、 头颅CT均正常；
间。抗焦虑及抑郁症状。
▪ (2)恢复社会功能，提高患者的生活
质量；
▪ (3)建议行心理治疗，改善家庭关系； ▪ (4)避免药物干预带来的负面效应。 ▪ (5)戒除烟酒，我科门诊随访。
干预方式
▪药物治疗：抗焦虑+丁螺环酮
+苯二氮卓类药物。
▪非药物治疗：心理行为治疗+
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
THANK YOU！
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左