组织或器官。
消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)
T ─Tumor 肿瘤
N ─Lymph Node 淋巴结
M─ Metastasis 远处转移
胃全层侵犯
食管全层侵
犯
食管肿瘤的诊疗
T2肿瘤
FREQ:7.5MHz
EUS对食管肿瘤诊断的正确性
n
T(%) N(%)
T1 110 T2 96 T3 270 T4 110 N0 122 N1 269 Total 739
超声内镜的应用进展
Endoscopic Ultrasonography（EUS）
概述
? 超声内镜 属介入性超声诊断技术，是指将超 声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接 观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超 声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特 征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步 提高了内镜和超声的诊断水平。
膜下层及与固有肌层间的传声界面
?第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固 有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界 面。
?第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜） 表达浆膜层与浆膜下脂肪。
胃肠壁的五层结构：
mucosa (m)
mucosal muscle (mm) submucosa (sm)
proper muscle (pm) Serosa (s)
超声内镜的插入法
?基本同十二指肠镜
超声内镜扫描方式
?1、水囊法 ?2、浸泡法 ?3、水囊法加浸泡法 ?4、接触法
EUS 所示正常消化管壁结构
?正常显示五层回声结构。 ?第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界
面，表达浅表粘膜层。 ?第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达
深部粘膜肌层。 ?第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏
分期、后纵隔淋巴节以及胃肠道周围肿块定性检查 的强有力手段，以及胰胆疾病进一步诊断的重要影 像学检查。同时，超声内镜引导下的抽吸术 （ FNA ）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与 ERCP结合的管腔内超声（ IDUS），把诊断提高到 细胞学甚至组织学水平。 因此，腔内超声作为医学 超声中的“前沿”地位已无可非议。
脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变 等。
? ⒉与普⒉通禁内镜忌相症似，和另并由发于超症声内镜较粗，
前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨 慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐 受性。
术前准备
安排下午检查者准备： 上午8时前可进食半流饮食，8时后禁食。 安排上午检查者准备：同无痛胃镜。 术前备药： 咪达唑仑针10mg，丁卡因胶浆1支。 嘱病人带胃镜、B超、CT等相关影像学资料。
超声微探头 超声微探头带气囊
超声扫描的分类
机械扫描
(Mechanical Scanning)
电子扫描
(Electrical Scanning)
EUS 的适应症、禁忌症 和并发症：
⒉⒈适应症
?1．消化道恶性肿瘤的TN分期。 ?2．粘膜下病变。 ?3. 胰胆系疾病。 ?4．其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃底静
?恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定合理 的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其 预后有重要的指导意义。Lightdale报道，T准 确率为80-92%，N准确率为68-78%，T1和 T2分期的准确率比T3、T4为低。
肿瘤的浸润深度T 分期：
?T1：低回声影局限在前3层内； ?T2：低回声影已破坏到第 4层，但第 5层光滑； ?T3：低回声影己侵及第5层； ?T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围
第四回声层 (固有肌层 )
EUS引导下 穿刺活检：
脂肪瘤 FREQ:12MHz
FREQ:7.5MHz
FREQ:12MHz
肿瘤的N分期
?EUS判断淋巴结良恶性的标准
? 良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强 回声，直径 <1.Ocm。
? 恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。 ? 对任何区域淋巴结转移都被定为 N1，而远处的
EUS 分类：
? 按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、 超声小探头等。
? 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内 镜。
? 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 ? 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多
普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。
电子超声镜
超声微探头 超声微探头带气囊
概述
? 超声内镜诊断技术，是将超声探头引入人体腔道， 从内部直接显示病变的图像，由于探头接近病变， 缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术，明显 提高图像分辨率，发现细小病灶 安置在内镜顶端， 既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可 进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结 构特征及周围临近脏器的超声图象，由于探头接近 病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病 变的诊断水平。
黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
正常食道
正常胃壁
EUS 临床应用
? 对消化道肿瘤的术前TN分期的应用 ? 在消化道肿瘤的局部分期。 ? EUS是最有价值的检查手段，众所周知，
TNM肿瘤分期方案已广泛地应用于手术后消 化道肿瘤的病理学检查，而手术前由于受到 临床影像学检查精密度的限制，临床 TNM分 期方案尚未在临床上普遍应用。
淋巴结转移则被认为是 M1。
胃癌淋巴结转移
影响N分期的主要因素
?（1）衡量分期准确性的标准是外科手术结果， 但外科本身就存在不完全性
?由于超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和 胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声 波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内 镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病 灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。
原理
muScuobs-a
mucos a proper muscle Subserosa
? EUS已成为胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断、消 化道恶性肿瘤的诊断及术前 TNM分期、甚至肺癌的
85
-
80
-
92-91--61
-
91
85
79
(Souquet et al., 1994)
EUS与 CT对食管肿瘤诊断的比较
n EUS(%) CT(%)
T
254
88
59
N
256
74
54
(Souquet et al., 1994)
胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌
黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤