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申请书(撤销司法确认调解协议裁定用)

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与

义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用

时请详细阅读内容。

申请人:XXX,男，X 年X 月X 日出生，X 族，住所地XX X,联系电话：XXX 。

被申请人（原申请人）：…… 诉讼请求：

撤销广州市海珠区人民法院（XXX ）……民特……号民 事裁定。 事实和理由：

X 年X 月X 日，广州市海珠区人民法院（

XXX ）……民

特号民事裁定： （写明确认调解协议裁定结果）。

……（写明确认调解协议裁定错误的事实和理由） 。

此致

广州市海珠区人民法院

XXX ）……民特……号民

申请人：（签名）

XX 年X 月X 日1

「

说明：本样式供当事人、利害关系人向本院申请撤销确认调解协议裁定参考使用；当事人是法人或者其他 组织的，写明名称住所，另起一行写明法定代表人、主要负责人及其职务。附：广州市海珠区人民法院（ 事裁定书