01
规范管理
02
规范关键 过程管理
03
规范执行 医嘱 安全用药
严谨的工作制度 合理的工作流程 合法的工作习惯
查对制度 输血制度 交接班制度
制定安全用药管理规定
应用特殊、高危药品警示标识
规范高危药品存放 毒麻药管理
安全第一的理念
42
100—1=
病人 因素
安全管理是谁的事？ 安全管理
43
是护理部的事
13
14
02.
影响护理安全因素
影响护理安全因素
2 管理层 1 护士
15
3
患者
其他
6 5 环境
4
物质
护士自身因素
1.法律意识较淡薄 2.自我保护意识差
16
3.缺乏以人为本服务理念
4.缺乏有效的沟通交流 5.缺乏娴熟的专业技能 6.工作责任心不强 7.护理操作中不规范行为 8.临床护理教学的不规范
病人因素
17
1
对治愈的期望值过高
病人 因素
3
2
不良心境
自身素质
物质因素
18
设备缺乏或性能不好、不配套
设 备
护理物品质量不过关或数量不足 病人
物 品
因素
药品质量差、变质、失效
药 品
环境因素
19
1、设施与布局 2、环境污染 3、危险品管理 4、病区治安 5、社会环境
管理因素
1、思想教育薄弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要 日程。 2、规章制度不健全，不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位。 3、业务训练未能及时跟上新技术、新业务的发展。 4、管理不力，要求不严，未认真履行管理者的职责，对护理工作中的 不安全环节缺乏预见性，未及时采取有效措施。
33
04. 安全管理措施
安全管理措施一 健全质量控制体系“三落实”
组织落实
健全护理部——科护士 长——护士长三级质控 体系，明确职责、范围、 要求
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制度落实
完善制度、考核标准、
风险预案、工作流程等， 有章可循、有据可依
监督落实
严把环节质控关，及时 发现工作中的疏漏，建 立有效机制，保证制度 落实
我院2016年护理不良事件类别
管道滑脱
10
01
06 漏采标本
02 03 04 05
烫伤
跌倒
07 08
医嘱执行错误
院内压疮
药物外渗
错漏用药
09
自杀
10
其他：服务态度不 好引发纠纷等
案例分析
案例1：静脉留置针与输液管脱落，失血过多死亡 案例2：偏瘫患者使用热水袋致烫伤 案例3：剖腹产术后尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 案例4：垫纸遗留在臀部致压疮 案例5：给昏迷患者插胃管误入气管且灌入牛奶致死 案例6：误将胃管与氧气管连接，致昏迷病人胃膨胀破裂 案例7：误酒精当蒸馏水放入呼吸机湿化器，致病人酒精中毒死亡
20
其他因素
医院感染管理潜在 安全隐患
21
医护记录不相符或 记录不完整 护理文书中的不规范行为
22
03. 隐患与防护
透过现象看本质
23
病人 因素
冰山一角：所暴露出来 的只是事物的一小部分， 90%的冰在水面以下
护士自身存在的隐患
护士的法律意识淡薄
• 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 • 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题
• 抢救危重患者时应急能力差
27
• 静脉输液时不能一针见血
• 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练
病人 因素
给患者家属带来不安全感和不信任感
护士自身存在的隐患
缺乏责任感，工作中粗心大意
• 护理人员未能主动巡视病房 • 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 • 随意简化操作程序 • 未能准确及时执行医嘱 病人
1
患者安全管理
授课人：金 玲 心胸外科、疼痛科
前言 墨菲定律 海因里西法则 奶酪原理
2
3
目 录/CONTENTS
概念、目标 影响护理安全因素 护理安全隐患和防护 护理安全管理措施
4
01. 概念、目标
概念
• 护理安全管理（nursing safety management）：是运用技术、教育、 管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事 故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确 保病人生命安全。
28
因素
给患者带来不安全感
护士自身存在的隐患
缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位
• 在为患者操作时，未能主动与患者沟通
• 为大手术患者护理时，不能主动询问解决患者需要 • 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项
29
病人 • 病人有需要时不能及时到床边 因素
造成患者对护理人员不满意
31
临床用药常见问题
• 口服药发放中常见的护理安全问题： １．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 病人 ６．发药后未及时服用 因素 ７．服药方法不正确
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给药审查准则 • 五准确： 准确的病人 准确的药物 病人 准确的剂量 因素 准确的途径 准确的给药时间（+/- 1小时）
重点
重点时段：夜班、中午、节假日
重点病人：手术病人、危重病人、老年病人……
重点员工：新护士、能力、责任心欠缺护士、实习护士
安全管理措施四 不良事件上报与分析“亡羊补牢”
38
1.不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件 2.建立不良事件分享平台，收集、分析、提供安全信息
病人 因素 3.召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进
• 护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键
5
护理安全的意义
6
1 2 3
护理安全关系到病人预后 护理安全关系到医疗事故 护理安全关系到自身利益 护理安全关系到社会安全 护理安全关系到护理质量 护理安全关系到医院信誉
4
5 6
患者安全的国际形势
7
据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、英 国等，住院患者医疗事故的比例在2.9%—— 16.6%，其中导致死亡占3%——13.6%， 2.6%——16.6%导致永久伤残。
24
病人 因素
护士自身存在的隐患
违反护理技术操作规程
▲ 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 ▲ 未能严格执行“三查七对”制度。
25
病人 因素 ▲ 遗忘危重患者的特殊处理
▲ 违反消毒隔离、无菌技术操作规程
▲ 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录
极易诱发重大安全事故
护士自身存在的隐患
护理病历பைடு நூலகம்写不规范
• 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观
26
• 告知疾病相关知识无针对性
• 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 • 医护记录不相符的现象 病人
• 无资质护士代老师签名现象 因素
为以后处理医患纠纷留下法律隐患
护士自身存在的隐患
护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练
安全管理措施五 建立有效的系统
39
A
医嘱录入系统：减少中间环节
B C
自动配药系统：减少人为影响
条形码系统：减少识别错误
安全管理措施六 全员参与，树立团队精神
医——护 落实三查七对
40
护——护
护——患
加强沟通
加强核对
加强协作
加强学习
互相补台 紧密配合
及时更新新技术 新业务、新知识
安全管理措施七
41
安全管理
是护士长的事
护士的自我管理
才能发挥重要作用！
感 谢 聆 听
授课人：金 玲 心胸外科、疼痛科
患者安全——世界性重要议题
8
13% 11% 38%医生 38% 38% 38%护士 11% 13%
患者十大安全目标
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：提高用药安全。
9
目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 目标六：建立临床实验室危急值报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。
安全管理措施二 抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患
01
提高护士安全意识
36
02 03 04
建立良好护患关系
提高护士的业务素质
合理配置护理人力：数量、质量、排班
安全管理措施三 加强缺陷控制，注重“五个重点”
重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、繁忙科室···
37
重点环节：交接班、病人识别、用药、管道、压疮……
11
案例8：误将口服药物注入静脉通道致患者死亡
你想要哪种教训？
12
善于主动学习和借鉴他人经验
•别人流血，自己得 到教训——代价最 小的教训
•自己流血，自己 得到教训——代 价最大的教训
•自己流血，别人 得到教训，自己 还没得到教训— —最悲惨的教训
护理安全管理的目标
安全事件发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理 安全事件发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小，影响最小 终极目标： 持续改进
护士自身存在的隐患
• 设备带无电源 • 抢救用物准备不齐全 • 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） • 抢救 仪器未定时检查及保养 • 专人管理但只是流于形式 病人