或艾滋病毒、梅毒螺旋体，这种垂直传播方式引
起的感染约占5-15%，母婴阻断失败主要发生在 宫内感染的病例。
2、产时传播： 即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥
离时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入 脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可 能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分 泌物中也含有病毒，也可以传播传染病
• 如果妊娠3个月检查为阴性，仍需再治疗一次;如果妊娠末 3个月血清学试验为阳性，则更需要治疗了。
• 原来是健康的孕妇或曾患梅毒但已治愈的孕妇，如果性关 系紊乱，在妊娠末3个月时再次感染上梅毒，其血清学检 查也可能是阴性的。所以，孕妇若在妊娠后期确有婚外性 交史时，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗，以防 后患。
• 7. 分娩方式的选择： • 剖宫产术不能避免病毒母婴传播，不能以阻断HBV
母婴传播而选择剖宫产术分娩。 •·
新生儿出生后主动免疫联合被动免疫
• 主动免疫：
• 足月新生儿：出生24小时内、1个月、6个月分别注射 重组酵母乙肝疫苗10μg。对于HBsAg（+）母亲的新 生儿，应在出生后24小时内尽早注射HB疫苗10ug， 共注射3次。接种时间越早越好，新生儿第一针必须 在出生后24小时内接种，在4小时内注射最好，如果 出生后48小时以后注射，将降低免疫效果。
• 对感染艾滋病的孕产妇及其所生婴儿，免费提供艾滋病抗 体测定、免费提供母婴阻断药物、给予婴儿人工喂养的奶 粉补助；
• 对感染梅毒的孕妇，孕期提供两次免费抗梅毒治疗，对先 天梅毒儿给予免费的抗梅毒治疗；
• 对乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿免费注射乙肝免疫 球蛋白；
传染病母婴传播的主要途径：
•
• 1. 宫内传播（包括种系传播）： • 婴儿在母体内通过胎盘血液循环而感染乙肝病毒
随访
• 1、 免疫效果：HBsAg阳性母亲所生婴儿于出生24小时 内、7月、12月龄时抽股静脉血查乙肝五项，如乙肝五项 中HBsAg阳性，加查HBV-DNA定量，判断母婴阻断效果
• HBsAg（-），HBsAb(+) 阻断成功， • HBsAg（-），HBsAb(-)阻断成功，但需接种第三针疫苗 • HBsAg（+）HBsAb(-) 预防失败，成为慢性感染者。
• 药物治疗，降低传染性 • 产时、产后的隔离 • 疫苗接种，减少感染几率
艾滋病病毒母婴阻断
• 艾滋病母婴阻断的三个步骤
•
医学证明，有效的艾滋病母婴阻断通常可将母
婴垂直传播率降到2~5%。具体措施包括三个步骤，
可以有效的阻断艾滋病病毒从母亲传给胎儿或婴儿，
称之为艾滋病母婴阻断。
• 1 、宫内阻断 • 2 、产时阻断 • 3 、产后水平阻断以及人工喂养。
• （2）新生儿用药。在新生儿出生后，服用抗病毒药物。
• 2、产时阻断。选择适宜的分娩方式，实施产科干预， 进行剖宫产。对于病毒载量>1000cp/ml以及未接受抗病毒 治疗病毒载量未知的孕妇，择期剖宫产可有效预防艾滋病 母婴传播
• 3、产后水平阻断，人工喂养。对已感染艾滋病病毒的 妇女而言，婴儿出生以后不能由本人哺乳，选择品质优良 与安全的母乳替代品、采用人工喂养法以避免产后艾滋病 经由母乳传播，是必需的。
• 注意：生产之后，在很长一段之内，在今后若干年的生活 中，都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝。
• 通过多种方式结合预防，能够比较有效地阻断艾滋病病毒 在母亲和婴儿之间的传播。如果产后18个月婴儿检查HIV 抗体（+），为阳性，则证明母婴阻断失败。
梅毒母婴阻断
• 已妊娠的梅毒妇女如果未经治疗，将会产生严重的不 良后果。因为早期梅毒孕妇体内有大量的梅毒螺旋体， 传染性强，妊娠后将有50%的胎儿未足月死亡或虽足 月但生下来是死婴，称为死胎或死产；另50%生下来 皆为患梅毒婴儿。若是早期潜伏梅毒的孕妇，因其临 床没有任何表现容易被忽视，其实在孕期内同样具有 传染性，怀孕后的后果是20%生下死胎，40%的婴儿 患有梅毒，仅40%可能是正常的婴儿。晚期梅毒孕妇 生下来的小孩约有20%是死胎，10%为梅毒婴儿， 70%可能是正常的婴儿。
• 2早产儿的随访尤为重要
• 3、上述阻断方案成功率：
•
HBsAb(+) 98-100.%，
•
HBsAb(+)HBeAg(+) 85-95%
•
未经阻断者感染率40-60%。
母婴间接触应注意的问题：
• 1） 避免血液、体液污染，消毒剂使用得当
• 2） 正确喂养方法
• 3） 正常肌肤接触，养成良好的生活习惯
• 4. 孕期注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）不能预防HBV
•Байду номын сангаас
母婴传播
• 5. 孕期抗病毒药物的应用： • 孕期HBsAg阳性、小三阳不需用药，大三阳尚无定
论
• 6. 肝功异常： • 孕前最好在抗病毒治疗、肝功能恢复正常，停药一
个月后怀孕，如果使用拉米夫定等抗病毒药物，肝功 能恢复正常，停药6个月后怀孕，应在孕期定期复查 肝功能，确定可否继续妊娠。
• 早产儿：体重≥2000克即可接受接种。体重＜2000克 在出院前接受接种乙肝疫苗。
被动免疫：
• HBsAg（+）母亲的新生儿出生12小时内、1个月分别 注射乙肝免疫球蛋白200IU；
• HBsAg（+）母亲的早产儿，对孕期没有检查HBsAg， 或者不了解是否感染HBsAg，或者与新生儿有密切接 触者HBsAg（+），或乙型肝炎家族史，强烈建议对 孩子注射乙肝免疫球蛋白
• 1、宫内阻断。首先用药物阻断，就是抗病毒药物治疗。 是最为有效的干预方式。
• （1）母亲用药。艾滋病病毒感染妇女怀孕3+个月(14周) 时开始使用抗艾滋病病毒的药物，因为母婴感染最易发生 在分娩期间，越接近分娩，危险性越激增，而最危险的时 刻就是在分娩时。简言之，如果能用抗艾滋病病毒的药物 降低母亲体内的病毒数量，孩子的感染几率就会降低。
乙型肝炎的母婴阻断方案
• 孕期预防
• 1. 孕期必须作乙肝血清学标志物检查和肝功能检查，了 解是否患有慢性肝炎或是携带乙肝病毒，有无感染性和免 疫性，为胎儿、新生儿免疫做好准备
• 2. 孕前、孕期注射乙肝疫苗，增强孕妇免疫能力
• 3. HBsAg(+)应做HBV-DNA检测，确定病毒滴定度，制定 孕期和产后母婴阻断方案；
传染病的母婴阻断
深圳龙翔医院 耿丽媛
何为传染病的母婴阻断？
• 目前我国预防艾滋病、梅毒、乙肝等传染病防控形势不容 乐观。儿童感染者中，90%以上都是母婴传播。艾滋病、 梅毒、乙肝等传染病可通过胎盘或生产时由母亲传染给胎 婴儿，是对妇女儿童危害极大的三种母婴传播性疾病。
• 实施母婴阻断，切断母亲到婴儿的传播链，是有效遏制艾 滋病、乙肝等传染性疾病传播的主要途径，可使传染病母 婴传播儿童感染率降低75%。
• （一）推荐方案。 • 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15
日； • 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1
次，共3次。 • （二）替代方案。 • 1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静
脉给药，连续10 天； • 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西
3、水平传播： 婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以
传播乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋体。
阻断传染病母婴传播的措施
• 孕前检查，做三项传染病的检验检查，及时发现是否患病 或是已经感染病毒，积极治疗后再结婚
• 孕期检查，做三项传染病的检验检查明确是否患病、感染、 评估对胎儿的影响，选择治疗或阻断宫内传播的方法，或 者终止妊娠，
环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。
• 二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案
• 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌 肉注射。
• 三、先天梅毒患儿的治疗方案 • （一）脑脊液正常者。 • 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。 • （二）脑脊液异常者。 • 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连
续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤， 肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊 液异常者治疗。
• 注意： • 若已婚妇女曾有不洁性交史或得过梅毒，在她想要孩
子之时，最好先到医院做全面检查，以确定性病是否治愈 了再怀孕; • 若以前和最近都有过婚外性交史，最近又怀孕了，虽然没 有明显的临床表现，但一定要做梅毒血清筛查试验如VSR 或RPR试验，同时还需做梅毒试验和FTAABS或TPHA试 验，如有一种类型试验是阳性，则要作驱梅治疗。
• 我国政府不断提高对艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断工作的 重视程度，基本建立健全了传染病孕产妇宣教、检测、转 诊、住院分娩、产后追访为一体的传染病母婴阻断网络体 系，有效的提高了传染病孕产妇集中收治率和母婴传播阻 断成功率。
• 包括
• 为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的免费咨 询及全程、个性化服务等综合防治措施；
• 4） 婴幼儿抗体滴度的监测
• 5） 增强免疫力，注意监测体内病毒情况、肝功及肝脏影 像学改变
• 6） 抓住时机进行正规的抗病毒治疗
• 7）关于哺乳
• 接受正规预防后，有无HBeAg（+）均可母乳喂养。
• 要避免乳头破裂。
•
HBV-DNA检测，病毒滴定度较高，慎重选择。
• 孕妇常规进行梅毒筛查试验不仅能早发现孕期梅毒， 及时终止妊娠，降低先天梅毒的发生率。同时进行及
时正规的治疗，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋
体对胎盘的侵袭，改善围产儿预后，降低围产儿死亡
率。说明孕期治疗对母体亦是具有积极意义的。对妊 娠晚期发现的梅毒孕妇亦不应放弃治疗。
一、 梅毒感染孕产妇治疗方案