❖ 现配现用。
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神经内科常用高危药品
❖ 胰岛素制剂
1.低血糖 多发生在胰岛素注射后药效最强的时候，也可因注射胰岛素后没有及
❖ 6 心脏停搏液
❖ 7 静脉用和口服化疗药
❖ 8 高渗葡萄糖注射液（20%或以上）
❖ 9 腹膜透析液和血液透析液
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高危药品 2007，2008ISMP新增13种高危药物
❖ 10 硬膜外或鞘内注射药 ❖ 11 口服降糖药 ❖ 12 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农） ❖ 13 脂质体药物(如两性霉素脂质体) ❖ 14 静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑） ❖ 15 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛） ❖ 16 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 ❖ 17 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺) ❖ 18 静脉用造影剂 ❖ 19 肠外营养
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高危药品 2003年 ISMP
三、细胞毒化药物： 1、作用于DNA化学结构的药物 2、影响核酸合成的药物： 3、作用于核酸转录的药物： 4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂 5、作用于微管蛋白合成的药物 6、其他细胞毒药物
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高危药品 2007，2008ISMP新增13种高危药物
❖ 1 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和 去甲肾上腺素)
意发生高钾血症。 ❖ 禁忌症：
高钾血症患者。
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神经内科常用高危药品
❖ 10%氯化钾注射液的护理
❖ 忌直接静脉滴注与推注。补钾浓度不超过 3.4g/L(45mmol/L)， 速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，一日补钾量为3～ 4.5g(40～60mmol)。
❖ 用药期间需作以下随访检查：①血钾；② 心电图；③ 血镁、 钠、钙； ④ 酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。
2、普通肝素 主要的不良反应是出血，对轻度出血，仅需要延长给药间期或减慢输注速度即
可；对重度出血，需立即停用肝素，并给予鱼精蛋白进行对抗，通常按鱼精蛋白1～1.5mg 中和肝素1mg计算。
3、低分子肝素 低分子肝素治疗的安全性较大，临床上很少出现严重的出血并发症。如果发
生严重出血，也可以采用鱼精蛋白进行对抗，所采用的剂量同普通肝素。
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神经内科常用高危药品
❖ 10%氯化钾注射液 ❖ 适应症
（1）治疗各种原因引起的低钾血症。 （2） 预防低钾血症 （3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或 快速心律失常。
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神经内科常用高危药品
❖ 不良反应： （1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细
时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 （2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注
高危药品的护理
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主要内容
❖ 高危药品的定义 ❖ 高危药品发展历史 ❖ 高危药品管理制度 ❖ 高危药品分类 ❖ 神经内科常见高危药品
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高危药品
❖ 定义 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危 害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌 肉松弛剂及细胞毒化药品等。
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发展历史
❖ 1995~1996年间，美国的医疗安全协会 (theInstitutefor SafeMedicationPractices， ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行 了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究 期间发生的严重差错 。
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神 神经内科常用高危药品
❖ 抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普 通肝素
1、华法林 主要的不良反应是与抗凝有关的出血。轻度仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮
肤紫癜、牙龈出血、血尿，中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出现血色 素的明显下降；严重者可能发生心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积血、颅内出血而危及生命。
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高危药品 2003年 ISMP
❖ 一、高浓度电解质制剂： 1、10%氯化钾 2、10%的氯化钠
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高危药品 2003年 ISMP
❖ 二、肌肉松弛剂： 1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克
林）； 2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针）、
阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）； 3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端
以上 应即减量或停药 ，严重出血可静注维生素K1 10～20 mg 用以控制出血 ，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合 物。
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神经内科常用高危药品
❖ 抗血栓药物(抗凝药)的护理
❖ 皮下注射低分子肝素时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右 交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的 皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折 直到注射完成。
❖ 2003年 ISMP第一次公布了高危药物目录， 19 类高危药物。
❖ 2007，2008年进行了更新。
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高危药品管理制度
1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注 意。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇 总，及时反馈给临床医护人员。 8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的 信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。;
❖ 2 静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝 洛尔)
❖ 3 吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)
❖ 4 静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)
❖ 5 抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用 普通肝素；Xa 因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制 剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿 特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制剂 （如埃替非巴肽)
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神经内科常用高危药品
❖ 抗血栓药物(抗凝药)的护理
❖ 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情并依据凝血酶原时 间INR值调整用量 。
❖ 注意监测血小板计数。 ❖ 治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔 、皮下出血及大便隐
血、血尿等 ，避免过度劳累和易致损伤的活动 。 ❖ 若发生轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍