临床医学论文-新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值【摘要】目的探讨新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值。
方法选择住院足月分娩无妊娠并发症，分娩前脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，出生时Apgar评分≥8分的新生儿86例，在其出生后第一次啼哭前, 立即钳夹脐带，抽取脐动脉血进行血气分析与乳酸测定，并观察其临床价值。
结果脐动脉血pH值7.263±0.082，PaCO2(53.785±11.382)mmHg，BE(-4.41±3.55)mmol/L，乳酸(3.526±0.609)mmol/L。
pH与乳酸呈显著负相关(r=－0.664，P<0.01)，pH与PaCO2呈显著负相关 (r=-0.701，P<0.01)，pH与BE呈显著正相关 (r=0.629，P<0.01)。
脐动脉血pH及乳酸测定异常检出率的差异无统计学意义。
结论脐动脉血血气分析与乳酸测定能更客观地反映胎儿缺血缺氧程度，有助于新生儿预后判断。
【关键词】新生儿血气分析乳酸缺氧酸中毒【Abstract】 Objective To explore the clinical value of blood gas analysis and lactic acid measurement in the umbilica1 artery of newborns．Methods The umbilical artery blood samples of 86 newborns were obtained immediately after delivery, and then blood gas analysis and lactic acid values were made within thirty minutes．Results The mean value of umbilical artery blood was：pH 7.263±0.082，PaCO2 (53.785±11.382) mmHg，BE(-4.41±3.55 )mmol/L，lacticacid(3.526±0.609)mmol/L.The pH value had a significantly negative relationship with lactic acid value and PaCO2 (r=-0.664 and r=-0.701 respectively, P<0.01), and a positive relationship with theBE(r=0.629,P<0.01). The abnormal detection rate of the pH and lactic acid value had no significant difference．Conclusions The blood gas analysis and lactic acid measurement of newborn are objective in reflecting the degree of ischemia and hypoxia in fetus and beneficial to prognosis judgement of newborn.【Key words】 Newborn； Blood gas analysis； Lactic acid；Hypoxia； Acidosis胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧及二氧化碳聚积引起的一组症候群, 在分娩期胎儿窘迫发生率大约20‰［1］, 缺氧持续存在引起新生儿窒息，导致新生儿致残率及死亡率增高。
我国现使用新生儿Apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，评分8～10分为正常新生儿，其中1 min评分反映新生儿在宫内的情况［2］。
但Apgar评分是否能完全反映出新生儿出生时的酸中毒状况，是广大产科和儿科工作者关注的问题。
本研究对Apgar评分≥8分的新生儿进行脐动脉血血气分析和乳酸测定，探讨脐动脉血血气分析和乳酸测定在判断新生儿缺氧及酸中毒方面的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1～12月在我院住院分娩无妊娠并发症的产妇分娩的出生时1 min Apgar评分≥8分的新生儿86例为研究对象，均于产前1周内行脐动脉血流监测正常，且在产前、产时胎心监测正常。
产妇年龄(27.06±2.24)岁，孕周(38.54±0.64)周，阴道分娩(均无助产)60例，剖宫产26例(产妇及家属要求者10例，羊水胎粪污染5例，疤痕子宫4例，巨大儿2例，臀位2例，横位1例，相对性头盆不对称1例，子宫畸形1例)。
新生儿1 min Apgar评分8分3例，9分3例，10分80例，5 min Apgar评分8分1例，9分2例，10分83例。
新生儿因高危转新生儿监护室5例，其中确诊为新生儿窒息1例，新生儿缺血缺氧性脑病1例。
1.2 方法分娩时在新生儿出生后第一次啼哭前, 立即钳夹脐带，取脐带长约20 cm，用肝素化注射器抽取1 ml脐动脉血，胶塞密封，立即行血气分析。
另取2 ml脐动脉血分离血浆立即行乳酸测定。
1.3 测定仪器使用Bayer 248血气分析仪行血气分析、pH检测、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和碱剩余(BE)测定；使用美国贝克曼LX 20型全自动生化仪及上海德赛诊断系统有限公司提供的试剂盒通过紫外酶动力学法测定乳酸。
1.4 判断标准采取国内大多数学者使用的标准：pH值<7.2为异常，PaCO2正常值上界为65 mmHg，PaO2正常值下界为14 mmHg，乳酸＞4.0 mmol/L 为异常。
酸中毒以脐动脉血酸碱失衡分类：呼吸性酸中毒pH<7.2，PaCO2≥65 mmHg；代谢性酸中毒pH<7.2，PaCO2≤49.2 mmHg；混合性酸中毒pH<7.2，PaCO2 49.2～65 mmHg［3］。
1.5 统计学处理数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，数据用中位数和标准差表示，率的比较采用χ2检验，各数据之间的关系采用直线相关与回归分析。
2 结果2.1 脐动脉血气分析及乳酸测定结果脐动脉血pH值7.263±0.082，PaCO2(53.785±11.382)mmHg，BE(-4.41±3.55)mmol/L，乳酸(3.526±0.609)mmol/L。
相关分析表明pH与乳酸呈显著负相关(r=-0.664，P<0.01)，与PaCO2呈显著负相关(r=-0.701，P<0.01)，与BE呈显著正相关(r=0.629，P<0.01)。
2.2 新生儿酸中毒情况在脐动脉血pH＜7.2的20例中代谢性酸中毒者1例、混合性酸中毒者9例、呼吸性酸中毒者10例。
发生代谢性酸中毒的1例其乳酸测定为4.55 mmol/L，新生儿1 min Apgar评分9分，5 min评分10分。
新生儿1 min Apgar评分8分的3例中，2例血气分析提示为混合性酸中毒，1例提示为呼吸性酸中毒，3例乳酸测定均高于正常，其中1例乳酸达6.99 mmol/L。
2.3 脐动脉血pH及乳酸测定异常检出情况 86例1 min Apgar评分≥8分的新生儿脐动脉血pH异常20例，异常检出率23.26%，乳酸测定异常12例，异常检出率13.95%。
二者异常检出率进行χ2检验，P＞0.05，二者异常检出率的差异无统计学意义。
3 讨论近年来，脐动脉血血气分析在国际围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标［4］。
美国妇产科学会(ACOG)和美国儿科学会(AAP)已将其列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一。
乳酸为代谢性酸中毒的生化指标，脐血乳酸与次黄嘌呤水平是产时急性窒息的指标，脐血高乳酸水平与胎儿不良预后相关［5］。
脐动脉血流从胎儿流向胎盘，反映胎儿组织状况，而脐静脉血流从胎盘到胎儿，反映供血及胎盘功能。
由于CO2弥散功能明显大于O2，当胎儿宫内缺氧，首先发生CO2滞留，呼吸性酸中毒。
胎儿酸中毒分为呼吸性酸中毒、混合性酸中毒、代谢性酸中毒(即乳酸中毒)三个阶段。
一旦出现代谢性酸中毒，表明组织缺氧较严重，器官功能损害不可避免，神经系统对缺氧尤其不能耐受。
新生儿20项行为神经测定(NBNA)是一项简便有效的临床测定方法，近年来在国内开始应用于对窒息新生儿预后的预测，是早期发现脑损伤和预后评估敏感的指标［6］，对新生儿脑损伤有极重要的诊断价值，并可及时对婴幼儿智力发育作出预测。
研究结果显示，存在酸中毒的新生儿 NBNA评分低于无酸中毒组。
有学者认为Apgar评分正常而脐动脉血血气分析和乳酸测定提示胎儿处于缺血缺氧代偿期，需及时进行处理，早期的干预越早越好［7］。
本研究发现在Apgar评分正常的新生儿中仍有一定比例酸中毒，但这些病例在产前和产时的胎监和脐血流检查均正常，考虑胎儿处于酸中毒代偿期或初期，而当胎儿酸中毒达到一定程度后胎监和脐血流才会有相应改变。
脐动脉血乳酸与pH值密切相关，二者异常检出率的差异无统计学意义。
pH与PaCO2呈显著负相关，而与BE呈显著正相关。
Apgar评分提供了新生儿窒息程度一个参数，但是主观因素较多，故无法完全反映新生儿在宫内的情况。
脐动脉血血气分析和乳酸测定对诊断围生期窒息特异性强，能更客观、灵敏、直接地反映胎儿缺氧缺血程度，可弥补Apgar评分之不足，提高诊断准确率。
因此，有条件的医院应对新生儿做常规脐动脉血血气分析和乳酸测定，为新生儿监护、治疗及预后判断提供科学依据，以避免和减少后遗症的发生。
【参考文献】1 Low JA．Intrapartum fetal surveillance. Is it worthwhile? Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26(4)：725739.2 乐杰．妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.78.3 Wible JL，Petrie RH，Koons A，et al.The clinical use of umbilical cord acid base determinations in perinatal surveillance and management.Clin Perinatd，1982，9(2)：387397.4 陈自励，何锐智，彭倩，等．脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值.中华围产医学杂志，2006，9(1)：2427.5 Jurek W，Szymczakiewicz Mutanowska AM，Jurek G. Umbilical artery lactate level as marker of neonatal clinical condition preliminary results.Przegl Lek，2001，58(12)：10521054.6 吕一平，吴素芬，陈晓青，等.生后14天行为神经测定低评分新生儿的早期干预.实用儿科临床杂志，2002，17(4)：320321.7 陈伟宁，马广伟，曾爱红，等.NBNA加分法对新生儿窒息预后早期评估的临床研究．国际医药卫生导报，2005，11(6)：911.。