• 病理研究已证实颅内原发性淋巴瘤是一种乏血管的肿瘤， 但MRI增强示肿瘤强化明显是由于血脑屏障破坏明显，大 量对比剂渗漏至血管外间隙所致。 • 有学者认为“尖角征”及“缺口征”对诊断颅内原发性淋 巴瘤具有特征性的意义¨。
鉴别诊断
• 主要应与胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤等相鉴别。 • 胶质瘤一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界不清， 信号不均，坏死区较大，增强扫描呈不规则强化，瘤周水 肿明显，ADC值可用于两者的鉴别诊断，颅内原发性淋巴 瘤的ADC值低于高级别星形细胞瘤 • 转移瘤一般位于灰白质交界处，T1WI呈低信号，T2WI呈 较高信号，常有多发，且较小病灶内常有坏死，增强后呈 结节状或环形强化，瘤周水肿明显，同时常有原发肿瘤病 史 • 脑膜瘤多位于脑表面邻近脑膜部位，类圆形，边界清晰， 有“皮质扣压征或塌陷征”，增强后可见“脑膜尾征”。 • 鉴别困难时，可用放疗或化疗实验性诊断。
总结
总之，颅内原发性淋巴瘤临床及MRI表现有以下特 点： • 多为50岁以上男性； • 多位于幕上深部脑组织，以单发多见； • 实性肿块，T1WI、T2WI等信号为主，DWI多为 高信号； • 瘤周水肿及占位效应较轻；增强后多呈团块状及 结节状均匀性强化； • 囊变坏死及出血相对较少见； • 多发于免疫力低下者
淋巴瘤的影像表现
• 好发于深部脑白质，多表现为类圆形、结节状及不规则形 肿块，肿块相对较大 • 平扫T1WI多为等、稍低信号，T2WI多为等、稍高信号， 肿瘤信号较均匀，增强后呈团块状及结节状明显强化，强 化一般较均匀，可有小的囊变、坏死，但较少见，很少有 出血，瘤周水肿及占位效应多表现为轻一中度，DWI病灶 大多呈高位号，这种信号表，63岁，头昏、乏力2周入院。
病例二
王德琪，男，65岁，左侧肢体乏力1小时入院。
病理结果：
病例一：淋巴瘤 病例二：胶质瘤
淋巴瘤的病理：
颅内原发性淋巴瘤是指仅能在中枢神经系统发现有 淋巴瘤存在，而未发现其它部位的淋巴瘤。脑原 发淋巴瘤十分少见，约占颅内原发肿瘤的 1%~1.5%，主要与脑实质内无淋巴组织有关；多 起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。