益气养阴活血化痰中药治疗2型糖尿病并发急性脑梗死临床研究Clinical Observation of Yiqi Yangyin Huoxie Huatan Medicine in the Treatment ofAcute Cerebral Infarction Caused by Type2Diabetes刘道喜Liu Daoxi固始县中医院，河南固始465200Gushi Traditional Chinese Medical Hospital，Gushi，Henan，China465200摘要：目的：观察益气养阴活血化痰中药治疗2型糖尿病并发急性脑梗死的临床疗效。
方法：108例2型糖尿病并发急性脑梗死患者随机分为对照组52例和治疗组56例。
对照组采用西药常规治疗的基础上加依达拉奉；治疗组56例在西药常规治疗的基础上加益气养阴活血化痰中药，1剂·d－1，水煎服。
两组均以14d为1疗程，1疗程结束评定疗效。
结果：两组治疗后神经功能缺损积分和中医证候积分及日常生活能力评定结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：益气养阴活血化痰中药治疗2型糖尿病并发急性脑梗死有显著的治疗效果。
Abstract：Objective：Observe the clinical curative effect of Yiqi Yangyin Huoxie Huatan medicine in the treatment of acute cerebral in-farction caused by type2diabetes．Methods：108cases with acute cerebral infarction caused by type2diabetes were randomly divided into52cases of control group and56cases of treatment group．The control group was given Edaravone based on conventional western medicine．56cases in treatment group were given Yiqi Yangyin Huoxie Huatan medicine based on conventional western medicine，de-cocted in water for oral dose and1agent/d．14d as one course of treatment，evaluate efficacy after treatment．Results：Compare the neu-rologic impairment，TCM syndrome and activities of daily living，the difference was statistically significant（P＜0．05）．The treatment group was better than control group．Conclusion：Yiqi Yangyin Huoxie Huatan medicine in the treatment of acute cerebral infarction caused by type2diabetes has significant treatment effect．关键词：2型糖尿病并发急性脑梗死；益气养阴活血化痰法；依达拉奉Key words：type2diabetes complicated with acute cerebral infarction；yiqi yangyin huoxie huatan method；edaravone中图分类号CLC number：R259．871文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）09－1176－02笔者采用益气养阴活血化痰中药治疗2型糖尿病并发急性脑梗死患者56例，并与用依达拉奉治疗52例进行比较，取得了满意疗效，现总结报道如下。
1资料与方法1．1一般资料108例急性脑梗死患者均患有2型糖尿病，均为2009年10月至2010年10月固始县中医院神经内科住院患者，按就诊先后顺序随机分为对照组和治疗组。
对照组52例，男32例，女20例；年龄45 80岁；病程1 10h，平均5．8h。
治疗组56例，男30例，女26例；年龄40 80岁；病程0．5 9．0 h，平均5．5h。
两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2西医诊断标准及神经功能缺损评分所有病例均符合1995年中华医学会神经科分会制定的《脑血管病诊断要点》急性脑梗死诊断标准［1］，并经影像学头颅CT或MRI扫描证实确诊；及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995年），评分为11 32分者。
1．3中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］，且符合中风病，气阴两虚兼痰夹瘀证，主要表现为口眼歪斜，语言不利，偏身麻木，肢体活动不遂，口角流涎，气短乏力，头晕，头痛，视物不清，舌淡紫或舌体不正、苔薄白而干，脉细涩无力。
1．4病例纳入标准①符合西医诊断标准及评分和中医诊断标准；②年龄40 80岁；③发病时间≤48h；④签署知情同意书。
1．5病例排除标准①不符合西医诊断标准及评分和中医诊断标准；②年龄＞80岁；③发病时间＞48h；④头颅CT或MRI扫描脑梗死合并脑出血；⑤合并严重的肝、肾损伤或其他疾病；⑥对治疗过敏者；⑦未按规定治疗或资料不全者。
1．6治疗方法两组患者均按西医行一般常规对症治疗处理，防治感染、控制脑水肿、降血糖、调整血压、维持水、电解质和酸碱平衡等。
对照组在西药常规治疗基础上加依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20080056）30mg，加入0.9%氯化钠100mL，静脉滴注，2次·d－1，连用14d。
治疗组在西药常规治疗基础上予益气养阴活血化痰中药治疗，基本药物组成：生黄芪30g，当归10g，赤芍10g，丹参20g，生地黄15g，山药20g，葛根30g，黄精15g，麦冬15 g，天花粉30g，制半夏10g，石菖蒲15g，胆南星10g，地龙10 g，水蛭10g。
1剂·d－1，水煎，早晚分服。
两组均以14d为1疗程，1疗程结束后评定疗效。
·6711·1．7观察指标治疗前进行神经功能缺损评分和中医证候积分及日常生活能力评分，1疗程结束后并再次进行神经功能缺损评分和评定中医证候积分及日常生活能力（Adl）评分。
两组治疗前后均做血常规、血糖、肝肾功能、心电图检查，观察不良反应变化。
1．8疗效判定标准西医疗效判定参考1995年中国脑血管病防治指南中“中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表及临床疗效评定标准和日常生活量表（ADL）”［3］。
ADL采用Barthel指数［4］评分。
中医证候疗效评定参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。
1．9统计学方法计量数据采用均数ʃ标准差（珋xʃs）描述，在SPSS13．0软件包上进行统计学处理，等级资料用两独立样本非参数检验，有效率比较采用χ2检验。
P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组临床疗效比较见表1。
表1糖尿病并发急性脑梗死两组临床疗效比较例组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡有效率（/%）对照组52111512140073．0治疗组562520740092．9*注：与对照组比较，*P＜0．052．2两组积分比较见表2 表4。
表2两组治疗前后神经功能缺损积分比较（珋xʃs，分）组别n神经功能缺损部分治疗前治疗后对照组5223．13ʃ8．0115．96ʃ7．56＊＊治疗组5624．07ʃ7．138．14ʃ5．25*注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，＊＊P＜0.05表3糖尿病并发急性脑梗死两组治疗前后中医证候积分（珋xʃs，分）组别n神经功能缺损部分治疗前治疗后对照组5226．15ʃ9．2816．83ʃ4．65＊＊治疗组5626．25ʃ9．2712．31ʃ5．79*注：与各自治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，＊＊P＜0．05表4糖尿病并发急性脑梗死两组治疗前后日常生活能力评分比较（珋xʃs，分）组别n时间日常生活能力评分对照组52治疗前56．84ʃ3．7552治疗后74．46ʃ6．35*治疗组56治疗前58．65ʃ5．7656治疗后84．34ʃ3．86＊＊注：与各自治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，＊＊P＜0．052．3不良反应在观察期间两组患者均未见明显不良反应。
3讨论近年来随着人们生活水平的不断提高，2型糖尿病并发急性脑梗死发病率有上升趋势。
急性脑梗死发生后，及时促进血液再流通及避免脑组织进一步损伤是治疗中的两个主要环节。
脑缺血再灌注过程中产生大量氧自由基是造成缺血半暗带神经元死亡的重要原因。
2型糖尿病属中医消渴范畴，急性脑梗死属中医中风范畴。
消渴并发中风，为消渴阴津亏损，燥热偏胜，而阴虚燥热，炼液成痰。
阴虚气无所附而致气虚，气虚血液运行不畅而致血瘀。
血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻，发为中风偏枯。
治宜益气养阴、活血化痰。
方中生黄芪，补中益气，使气旺血行，《珍珠囊》指出“黄芪有补诸虚不足，益元气，壮脾胃之力”。
黄芪有抑制黄嘌呤活性，清除氧自由基以及提高超氧化酶歧化酶和过氧化酶活力的作用，能改善血液流变学指标，而抑制血小板聚集而发挥抗血栓形成作用；当归养血活血，丹参、红花、赤芍助当归活血化瘀，活血化瘀药能抗血小板聚集，扩张血管，降低血纤维蛋白浓度，增加脑缺血区的血流量，减轻脑水肿；胆南星、半夏清热化痰，石菖蒲化痰开窍，化痰药有抗凝降血脂作用，促进病理性组织增殖和变性的消散和吸收，减轻脑血管病引起的脑水肿，改善脑代谢障碍所产生的病理产物对脑细胞的毒害作用；生地黄、麦冬、黄精、葛根、山药、天花粉滋阴生津，具有降血糖、降血脂作用，葛根尚具有改善脑梗死时红细胞的变形性，防止脑组织缺氧；地龙清热熄风，通络，所含蚓激酶能与血栓（纤维蛋白）有特殊的亲和力，能够跟踪溶栓，有效溶解微栓，改善微循环，修复血管受损内皮细胞，增加血管弹性，改善血管供氧功能，修复血栓发生的周边坏死脑细胞，挽救半暗带；水蛭通络，活血逐瘀，所含水蛭素不仅能阻止纤维蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的进一步的血瘀反应。
研究显示益气养阴活血化痰中药治疗2型糖尿病并发急性脑梗死，可清除氧自由基，抑制迟发性神经元死亡，防止内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用。