1分级转运原则
充分评估 转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于： ①准确了解转运风险； ②确定可行转运方案； ③合理选择风险应对措施。 院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环 境和时间，并告知转运风险； 管理者应对所有转运人员进行岗前培训； 医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。
3标准化分级转运流程
沟通解释(communication&explanation) 根据转运分级等级进行有效沟通。 ①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及 配合； ②与团队内部沟通：明确职责，相互配合； ③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做 好相应准备工作。
3标准化分级转运流程
3标准化分级转运流程
充分准备(preparation) ③患者准备。出发前按照转运分级再次评估病情(主要包括 生命体征、意识、呼吸及循环情况等)，并检查各种管路 及引流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况 下转运。 ④接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪 器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者 的准备。
急诊危重症患者的院内转运共识 ——标准化分级转运方案
中华急诊医学杂志.2017,26(5):512-516.
contents
注意 共识 指南PK
牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。
指南PK：评估
(1)澳、中、英 3 份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病史、当前生命体征、 意识、静脉通道、引流管情况。通常，转运前需使通气和血流动力学保持稳定。英国 指南MEWS见表 2。联合SpO2、GCS及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分 为低、中、高 3 个转运风险等级（见表 3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在 配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人基础护理。
2分级标准
2分级标准
3标准化分级转运流程
标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的关键， 可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检 查和评价转运效果的标准。 ACCEPTANCE标准化分级转运流程 ① 评估分级(assessment & classification) ② 沟通解释(communication & explanation) ③ 充分准备(preparation) ④ 正常转运(transportation) ⑤ 应对管理标准化(administration & normalization) ⑥ 总结评价(conclusion & evaluation)
3标准化分级转运流程
应对管理标准化(administration& normalization) 主要是转运过程对突发事件的应对与控制。 ①患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转 运分级为Ⅰ级的患者就地抢救；转运分级为Ⅱ级的患者进 行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病 室抢救；转运分级为Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理。 ②未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下： 转运分级为Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min； 转运分级为Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min； 转运分级为Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min。
1分级转运原则
优化分级 转运数量和病危程度的不确定性，决定了资源配置难度及 资源优化的重要性，因此强调动态、快捷、优效配置。 转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会 导致转运风险的增加。 转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任 能力配置相应的转运级别。 转运装备包括转运药品和仪器设备。分级转运既保证了患 者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。
级转运原则
动态评估 急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性 和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运 方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”， 注重转运流程每个阶段的持续评估。 转运过程中因短暂缺乏的治疗资源及外周环境的突然改变， 其往往存在难以预知的病情变化和较大的转运风险。因此， 在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、 无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。例如，转 运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转 运中保证监测、治疗措施的连续性；转运后对转运过程和 转运效果再次评估。
充分准备(preparation) 包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。 ①转运人员准备。 一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员； 二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护 士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护 士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。 ②转运装备准备。 一是按照转运分级装备配备标准要求配备仪器设备和药品； 二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现并解决问题。
指南PK：质控
澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症 病人的转运质量。 另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。
小结
《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的 相关信息，是只针对院内转运的 1 份指南。 《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会 通过回顾 1986 年～2001 年 10 月在pubmed《医学索引》上收录的 文献并采纳专家意见制定的。 《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医 学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。 《危重症病人转运指南（2011 年第 3 版）》由英国重症医学会对发 表于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了系统评价，其1997、 2002及2011版都是基于文献证据和专家共识，但未列出参考文献。 英国指南做了相关系统评价，文献量更广泛，内容更细致，循证依据 较强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。
3标准化分级转运流程
评估分级(assessment&classification) 评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生) 负责， 从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、 主要临床问题五项) 和预计转运时间进行评估，确定转运 分级。 分级标准按照转运风险由高到低分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，按照 所有评估项目对应的最高风险等级确定分级等级(例：患 者生命体征Ⅱ级、呼吸支持情况Ⅰ级、意识情况为Ⅲ级， 则患者转运分级确定为Ⅰ级)。
指南PK：交接
4 国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的 医务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、 实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书 面签字确认。
指南PK：文书
4 国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出， 内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。 英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。 Jarden 等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运 表单，更适于临床实际使用。
指南PK：评估
中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐 用可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能 放置在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能 电池驱动，保证充足的电量并准备备用电池。 4 国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可 根据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带 足够的液体和静脉输注药物。 其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品 车中以备随时可取。 英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装 备，携带移动通讯设施。
指南PK：评估
（5）转运前沟通 4 国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。 双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行 治疗或检查，保障病人治疗的连续性。
指南PK：监测
院内转运不良事件发生率为 3.7%，其中 35% 发生在转运前，50% 发 生在转运中，15% 发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件 最多。 因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。 澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常 运行。
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注意 共识 指南PK
引言
根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践， 《急诊危重症患者院内转运共识》协作组制定了“降阶梯 预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原 则的分级转运方案，以保证转运安全。
1分级转运原则
降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能 出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备， 并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。
指南PK：评估
（2）转运决策 4 国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共 同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和 治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情 同意并签字。 其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行 的转运方案。
1分级转运原则
最佳路径 急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基 础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、 实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。 ① 转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相 应的人、材、物； ② 转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备， 为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备； ③ 转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并 进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。